中西醫結合治療膝關節骨性關節炎97例

王 斌

(重慶三峽中心醫院骨二科，重慶404000)

筆者采用中西醫結合治療膝關節骨性關節炎97例療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

97例中，男42例，女55例;年齡最小47歲，最大81歲，平均67歲;病程最短4個月，最長16年。均有膝關節疼痛，45例為行走疼痛、11例為靜止痛。膝眼、膝縫及髕骨周圍均有壓痛，腫脹明顯有關節積液16例，膝關節有明顯內或外翻畸形者11例。X線片均有不同程度骨質增生或關節間隙改變，或有關節骨贅形成。

按美國風濕病學會制定的診斷標準。①1個月來大多數時間有膝關節疼痛;②關節活動時有摩擦音;③晨僵持續時間小于等于30min;④年齡38歲以上;⑤膝關節檢查有骨性膨大。具備以上 1、2、3、4 項或 1、2、5 項或 1、4、5 項即可確診。

2 治療方法

西醫治療:①膝關節部位常規消毒，5mL注射器于內外側膝眼處穿刺，有關節液者抽出后注入2．5mL玻璃酸鈉(阿爾治)，并囑患者做患膝關節屈伸活動10次。每周注射1次，5次一療程，每半年開始下一個療程。②關節軟骨補充劑(固力)2片，前2周早晚各1次，飯后溫水食用，第3周起每日1次，每3盒為一療程。

中醫治療:①關節內注射后第2天即用當歸、紅花、透骨草、續斷、牛膝、乳香、延胡索、骨碎補、伸筋草、羌活、獨活各30g，加水300mL，煮沸5min，用無菌敷料浸泡后熱敷患膝關節，每日2次，每次0．5h，2周為一療程。②附子12g，補骨脂 10g，杜仲 12g，續斷 16g，秦艽 12g，熟地 10g，當歸 12g，枸杞子 12g，肉蓯蓉 30g，雞血藤 30g，木瓜 15g，白術10g，牛膝 10g。水煎服，每日 1 劑［1］。

物理治療:①體操療法:減少行走活動，在膝關節不負重情況下每天自行股四頭肌收縮鍛煉30～50次，直腿抬舉鍛煉30～50次。②推拿按摩:每日熏洗后用揉、按、捏等中等手法做膝關節周圍軟組織推拿按摩，每日1次，每次10min，2 周為一療程［2］。

對膝關節退變及腫脹較重者，考慮有軟骨碎片、游離體、骨贅、炎性滲液等情況時，應用關節鏡檢查、沖洗、清理后再行上述治療。

3 療效標準

優:膝關節疼痛腫脹消失，關節屈伸功能恢復正常，行走正常。良:膝關節疼痛腫脹基本消失，關節功能活動明顯改善，能行走500m以上。差:膝關節腫脹消退不明顯，功能改善有限，行走疼痛，上下樓困難，需扶拐幫助。

4 治療結果

優51例，占 52．5%;良 41例，占 42．3%;差 5例，占5．2%;總優良率94．8%。治療時間最短1周，最長8周，平均4．8周。隨訪時間最短3個月，最長1年，平均9個月。

5 討論

膝關節骨性關節炎是由于過度負重、長期勞損、肥胖、糖尿病、先天畸形、感染、運動性損傷等致膝關節軟骨直接受損或周圍軟組織充血、水腫、炎性滲出引起靜脈循環障礙，膝內靜脈血流緩慢淤滯，骨內壓力增高，關節軟骨血供不足而變性、壞死、脫落和骨質增生等引起的［3］。正常情況下，關節軟骨有保護關節、減少摩擦的作用，軟骨健康才有活力、彈性，而軟骨的健康取決軟骨的主要成分蛋白多糖，其由軟骨細胞合成。中老年人軟骨細胞代謝減弱，使蛋白多糖合成減少而軟骨失去彈性、關節失去保護。玻璃酸鈉是人體關節內廣泛存在的生物活性物質，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基糖聚合而成，是關節液的主要成分，又是關節軟骨基質的成分之一。人工關節注射可彌補自身合成的不足，從而增加滑液濃度以潤滑關節。固立是軟骨補充劑，含有氨基葡萄糖、軟骨素、透明質酸、有機硫化物、維生素D3等成分。這些成分能被有效吸收并到達關節部位和結締組織，合成軟骨細胞并提供營養素，維持細胞液體的流動和炎性因子吸收，對抗自由基對軟骨組織的破壞。

本病屬中醫“痹證”范疇，病機為體質虛弱，筋骨失養或筋骨勞損，衛陽不固，風寒濕熱邪氣入侵，流注骨骼，經絡，關節導致氣血運行不暢，阻而不通，關節凝滯不利。腎精虧虛，髓化不足，骨骼缺乏營養，脆弱無力。肝腎同源，腎虛必肝陰不足，而致筋脈失養。治療當補腎壯骨，益肝強筋，活血化瘀，行氣通絡。熱療外治，能強筋健骨、疏通經絡。改善組織微循環和清除氧自由基，降低骨內壓力而減輕疼痛。功能鍛煉和推拿按摩能活血祛瘀，增強局部血液循環，松解關節周圍組織粘連，增強肌腱彈性，恢復肌力，改善膝關節穩定性和關節活動度，達到通則不痛的效果。

［1］劉國平，等．老年骨科疾病學［M］．北京:中國科技出版社，1998．272．

［2］岡野一年著，朱賢譯．骨質疏松癥病因治療管理［M］．北京:人民衛生出版社，1999．128 －132．

［3］劉強．關節疾病的現代診斷與治療［M］．北京:中國科技出版社，2001．184 －186．