我國流動人口特征及艾滋病防控對策

杜佳校

根據中國衛生部與聯合國艾滋病規劃署、世界衛生組織對中國2009年艾滋病疫情的聯合評估，截至2009年底，估計中國目前生存艾滋病病毒感染者和患者（HIV/AIDS）約74萬人，其中，艾滋病患者為10.5萬人；估計2009年當年新發艾滋病病毒感染者4.8萬人。近兩年，隨著社會經濟的發展和艾滋病防治工作的不斷深入，艾滋病疫情出現了一些新的情況：一是艾滋病疫情持續上升，但上升幅度有所減緩。二是性傳播已成為主要傳播途徑，男性同性性傳播上升速度明顯。三是局部地區和特定人群疫情嚴重[1]。國內外的艾滋病預防和控制的研究人員均認為，流動人口數量和規模日益增長在艾滋病的傳播與流行中是一個非常重要的促進因素[2]。人口流動的本身與艾滋病并無因果關系，而是其與人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播因素相結合，才真正導致了艾滋病的加速傳播[3]。我國流動人口由于具有規模龐大、流動性大、社會支持少及社會約束力弱等特點，已成為我國艾滋病從高危人群向普通人群傳播的橋梁人群。流動人口的艾滋病防治問題已引起了我國政府和國內外有關組織的高度重視。

1 流動人口的概念

流動人口特指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下，到戶口所在地以外的地方從事務工、經商、社會服務等各種經濟活動、即所謂“人戶分離”、但排除了旅游、上學、訪友、探親、從軍等情形。根據其從事的職業不同分為：建筑工人，餐飲、娛樂、家政等服務業人員，臨時雇傭勞動者（包括碼頭工人、挑夫）和個體經營者四類人群。

2 流動人口的主要特征

2.1 流動人口的基本情況 據國家統計局調查資料顯示，2009年度全國農民工總量為22 978萬人，其中外出農民工14 533萬人。從性別來看，以男性為主，占65.1%；從年齡來看，以青中年占絕大部分，16～49歲占95.8%，其中16～29歲占61.6%；從婚姻狀況看，已婚的外出農民工占56%，已婚者也往往是單身流動。外出農民工總體文化程度較低，以初中文化程度的占多數。小學文化程度占10.6%，初中文化程度占64.8%，高中文化程度占13.1%，中專及以上文化程度占10.4%。在外出農民工中，從事制造業的農民工所占比重最大，占39.1%，其次是建筑業占17.3%，服務業占11.8%，住宿餐飲業和批發零售業各占7.8%，交通運輸倉儲郵政業占5.9%[4]。

2.2 流動人口艾滋病流行現狀 已有證據表明，已發現的HIV感染者中流動人口占很大比例，且流動人口中的 HIV感染比率相對較高。據報道，在我國已報告的艾滋病(AIDS)病毒感染者79.21%為流動人口。據高建華報道，截至2006-10-31，北京市累計報告艾滋病感染者和艾滋患者3 462例，其中外省市和外籍流動人員共計2 776例占80.2%[5]。流動人口中的感染者更易被歧視、忽略，難以獲取社會支持，難以對其進行管理。

2.3 預防知識缺乏 據劉勇鷹等[6]在廣東省的調查顯示，90.03%（1 246/1 384）的流動人口聽說過艾滋病，但艾滋病知識總知曉率為48.55%（672/1 384），對艾滋病通過血液傳播、共用針具會感染艾滋病及母嬰傳播的知曉率，分別為79.19%、79.77%和77.46%，而對蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病的知曉率最低，僅為18.28%。胡錦峰等[7]在浙江省的調查也顯示，流動人口艾滋病知識知曉率普遍較低，艾滋病知識總知曉率僅為62.0%。趙存喜[8]的調查顯示農村外出務工人員的艾滋病知識知曉率為66.13%。王文杰等[9]對4009名不同行業流動人口的研究表明，按國家督導評估指標計算，流動人口艾滋病知識知曉率為51.6%，不同人群之間知曉率差異有統計學差異（χ2=64.968，P<0.001），其中，娛樂場所人員知曉率最高，為61.4%，家政從業人員和建筑工人的知曉率最低，分別為41.8%和42.9%。雖然近年來開展的艾滋病防治知識宣傳在一定程度上提高了該人群的艾滋病防治知識水平，但流動人口對艾滋病知識的了解是仍然不夠。因此專家強調，應根據流動人口的特征，有針對性的進行廣泛的預防艾滋病的健康教育。

2.4 高危行為發生較多 外出務工人群大部分處于性活躍年齡期，盡管他們已婚者稍多，但往往是單身流動，配偶不在一起居住，容易發生高危行為。據陳文等在自貢的調查表明，11.8%的流動人口在最近1年發生過商業性行為，最近1次商業性行為安全套使用率為60.0%，有6.7%的人贊同商業性行為。7.4%的流動人口在最近1年發生過臨時性行為；最近1次臨時性行為安全套使用率為31.3%，有6.9%的人贊同臨時性行為[10]。據饒平等[11]在農村外出務工人員中的調查顯示，23.7%對婚外性行為表示可以理解。有一定比例的流動人口不反對高危性行為，這在一定程度上說明了他們的性觀念和性行為日趨開放，而與之對應的是預防意識的淡薄，這種防病與性行為相分離的現象使流動人口處于感染艾滋病的高危境地。再者，流動人口與非固定性伴侶發生關系時安全套的使用率低。安全套保護意識的缺乏及賣淫嫖娼、多性伴等高危行為的存在，都進一步加大了艾滋病在流動人口中感染和傳播的危險。

2.5 經濟條件差，缺乏社會支持 絕大多數流動人口享受不到應有的醫療衛生服務，加上工資水平較低，為節約花費，或選擇小藥店購買普通藥物，或到收費低廉而衛生條件難以保證的小診所求醫，容易暴露在艾滋病病毒感染的危險中。缺乏社會支持，認同感和歸屬感均較差，獲取醫療服務的配合度不高，感染HIV后隨訪管理的難度大。據劉勇鷹等[6]在廣東省的調查顯示，僅1.73%（24/1 384）的被調查者在最近1年做過免費的HIV抗體檢測。深圳市HIV主要感染人群為流動人口，檢出后能繼續接受衛生部門跟蹤監測的不到25%，另外75%則散落在社會各個角落，隨時可能導致新的感染者出現[12]。由于該人群社會支持網絡少、經濟條件差、缺乏基本的醫療保障，因此一旦感染HIV將很難得到及時的診斷、治療和隨訪管理，容易導致疾病的傳播和蔓延。

3 我國流動人口艾滋病預防和控制對策

流動人口的上述特征和狀況充分地表明它應是我國艾滋病預防和控制工作的重點。2010-12-31國務院下發了《關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》，指出 “政府組織領導、有關部門各負其責、全社會共同參與”的防治格局基本形成，但我國艾滋病流行形勢依然嚴峻，并明確指出“有易感染艾滋病病毒危險行為人群和流動人群防控工作難度加大”，為應對這項挑戰，明確要求“加強對農村、邊遠貧困地區、疫情嚴重地區和有易感染艾滋病病毒危險行為人群、流動人群的艾滋病防治知識宣傳。”在當前的工作中，我國流動人口的艾滋病預防和控制工作作著重在以下幾個方而采取措施：

3.1 加強政府的領導職能和部門組織間的協調合作 繼續深入貫徹“政府組織領導、有關部門各負其責、全社會共同參與”的指導思想，在政府的統一組織領導下，動員工商、公安、計生、婦聯、勞動社會保障、建委等部門和街道社區基層干部參與，充分調動社區醫務人員、志愿者、非政府組織的積極性，以流動人口工作地、居住地為干預場所，以衛生行政部門和衛生服務機構為技術指導，有針對性的開展流動人群的綜合防治工作。政府應將此項工作的開展情況納入年度考核并提供經費保障，從而建立長效機制并逐漸在實踐中完善。3.2 加強以社區為基礎的干預模式 “單位式”的流動人口管理模式已經不適應當前形勢，以社區為基礎開展工作應逐步成為流動人口公共衛生管理的主要模式[13]。大多數流動人口的工作地和居住地均在同一個社區，對所在社區非常依賴。因此，以社區為平臺，將流動人口干預和流動人口的生活、工作相結合的干預模式具有較好的可操作性。從社區做起，首先要對社區基層干部、工作場所的老板等與流動人口接觸密切的人員開展健康教育，通過改變這些人的認識、態度和行為，營造預防艾滋病、反歧視的社會環境，才能以他們為依托，開展以社區為基礎的流動人口干預工作。若流動人口直接的雇傭者和管理者能鼓勵他們接受艾滋病相關知識、采用正確的自我保護措施，并經常為流動人口提供情緒、信息或其他社會支持，同時結合同伴教育的方式，從而影響流動人口對待艾滋病的知識、信念和行為，有效減少流動人口高危行為，促進干預效果的提高。流動人口的艾滋病防治工作應與街道、居委會的計劃生育、衛生宣傳和農民工管理等日常工作相結合，由社區進行組織、管理、實施，衛生部門提供技術支持（如艾滋病自愿咨詢檢測、艾滋病、性病的相關知識講座和宣傳資料）。

3.3 加強流動人口流動前的干預工作 根據我國流動人口以初中文化的農村青年為主，建議在農村初中加強預防艾滋病教育，使流動人口得到事先教育。對于以輸出流動人口為主的農村地區，應對流出人口在流出前進行有組織的培訓和行為引導，提高其艾滋病預防意識和自我保護能力；應對留守家屬實施面對面的艾滋病宣傳教育，鼓勵其開展同伴教育，應在這兩類人群中分別采用適當的方式推廣安全套的使用，通過阻斷性傳播途徑來達到預防艾滋病的目的。由于這部分人群對獻血和及時治療性病能預防艾滋病的認識還很低，因此，這方面的內容要成為艾滋病宣教工作的重點之一。此外，在進行艾滋病防治知識宣傳或干預時，應注意宣傳內容的完整性和均衡性，不能過分強調艾滋病的危害性和傳播途徑，還要告知艾滋病的不傳播途徑，做好反歧視的工作，讓流動人口全面的了解艾滋病知識，以避免產生不必要的恐懼和歧視。

3.4 加強社會支持力度 政府加大投入，強化流入地的公共衛生服務制度，加強免費自愿咨詢檢測工作，探索建立健全流動人口社會和醫療保障機制，將艾滋病抗機會性感染藥物及其它相關治療藥物納入基本醫療保障體系中，改變長期以來的按戶籍地享有保障權的機制，確保其平等的參與保障和管理，提高其認同感和歸屬感，減少社會歧視[14]。

3.5 完善艾滋病感染者和患者的管理 隨著流動人口中艾滋病病毒感染者與艾滋病患者的不斷增加，對他們的健康教育與健康咨詢、定點醫療服務以及隨訪關懷等多方面的問題已擺在我們面前。要提高流動人口中艾滋病感染者和患者對治療、關懷的可及性，避免其因經濟困難而延誤治療，導致疾病的惡化。要進一步落實國家免費抗病毒治療政策，實施就地治療原則，建立患者異地治療保障機制，為患者提供及時、規范的治療服務。要完善家庭治療和社區治療服務網絡，加強對感染者和患者的定期檢測，加強對感染者的隨訪關懷和干預，杜絕二代傳播，以遏制艾滋病蔓延。

[1]中華人民共和國衛生部.中國艾滋病疫情情況，2009-11-30.http://www.moh.gov.cn.

[2]中華人民共和國衛生部.中國預防與控制艾滋病中長期規劃(1998-2010年).1998-10-26.

[3]武俊青，王瑞平，周 穎，等.流動人口艾滋病傳播與流行危險因素文獻分析綜述[J].人口與發展，2008，14(5):105-108.

[4]國家統計局.農民工統計監測調查報告[R].http://stats.gov.cn.

[5]高建華.當前流動人口艾滋病流行特征和防控建議[J].中國預防醫學雜志，2008，9（5）：447-448.

[6]劉勇鷹，林 鵬，付笑冰，等.廣東省流動人口艾滋病相關知識、行為現狀及其影響因素分析[J].華南預防醫學，2009，35(6):23-27.

[7]胡錦峰，陳永權，葉俊杰.建筑工地流動人口艾滋病知識態度調查[J].浙江預防醫學，2008，20(1):71-72.

[8]趙存喜.農村外出務工人員艾滋病知識、態度和行為調查[J].中國公共衛生，2008，24(4)：409-501.

[9]王文杰，呂 繁，郝 模.流動人口艾滋病防治工作關鍵問題的確認研究[J].疾病監測，2009，24(2)：84-94.

[10]陳 文，李 群，劉 磊.等.某中型旅游城市流動人口艾滋病KAP現狀及影響因素分析[J].現代預防醫學，2010，37(3)：502-504.

[11]饒 平，王 煒，陸獻耀.農村外出務工人員艾滋病知識、態度、行為調查[J].浙江預防醫學，2007，19(4)：67-68.

[12]林丹華，方曉義，李曉銘，等.中國流動人口艾滋病問題及預防干預[J].中國艾滋病性病，2005，11(2)：158-160.

[13]王競波，何 倩，傅鴻鵬.國外流動人口公共衛生管理的模式、經驗與啟示[J].中國衛生政策研究，2008，1（2）：48-52.

[14]陳 剛，呂 軍.關于我國流動人口公共衛生管理的思考[J].醫學與哲學，2005，26（8）:14-16.