高度近視行Q值優(yōu)化LASEK術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

梁洪靜，孔亞平，朱愛芳，吳玉偉

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（laser epithelial keratomileusis，LASEK)由意大利醫(yī)師Camellin于1999年首先提出并命名，其兼有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（Photo Refractive Keratectomy）和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) （Laser-In Situ Keratomileusis）的優(yōu)點(diǎn)[1,2]，為高度近視和角膜相對(duì)較薄的患者提供了更多的手術(shù)機(jī)會(huì)和手術(shù)選擇。近年來，LASEK手術(shù)在臨床的適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，已經(jīng)有被作為準(zhǔn)分子激光手術(shù)首選手術(shù)方案的趨勢(shì)[3]。Q值優(yōu)化LASEK手術(shù)方法的出現(xiàn)，進(jìn)一步提升了LASEK手術(shù)的效果，已經(jīng)在各醫(yī)院廣泛開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2009年在筆者所在醫(yī)院行Q值優(yōu)化LASEK手術(shù)的高度近視患者279例（540眼）。其中男147例（287眼），女132例（253眼）。 年齡18~47歲，平均（26.2±6.8） 歲。 術(shù)前角膜厚度489~524 μm， 平均 （509.6±11.2）μm。經(jīng)驗(yàn)光儀檢查結(jié)合插片，確定最終屈光度數(shù)，近視等效球鏡為-6.00~-12.00 D，平均（-8.54±1.35）D。 術(shù)前最佳矯正視力（BCVA）0.8~1.2，平均（1.05±0.35）。

1.2 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查項(xiàng)目包括：裸眼視力及矯正視力、近視力、電腦驗(yàn)光、非接觸式眼壓測(cè)量、裂隙燈檢查、角膜曲率測(cè)定、散瞳查眼底等。其中，通過測(cè)定患者角膜曲率使用軟件測(cè)算患者角膜Q值是術(shù)前檢查的關(guān)鍵步驟，需要患者和檢查者的密切配合，要求患者盡量保持頭位穩(wěn)定，測(cè)量前囑患者眨眼使淚膜充分形成。

1.3 結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月524眼達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力（BCVA），術(shù)后3個(gè)月539眼達(dá)到BCVA，術(shù)后12個(gè)月539眼達(dá)到BCVA。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者術(shù)前對(duì)手術(shù)過程的了解和對(duì)手術(shù)效果的期望值千差萬別，通過術(shù)前宣教和術(shù)前護(hù)理，讓患者了解手術(shù)過程，理性接受手術(shù)效果，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。引導(dǎo)患者觀看手術(shù)錄像，講解手術(shù)過程和步驟，模擬術(shù)中激光發(fā)射的聲音并說明伴發(fā)焦糊味道，強(qiáng)調(diào)患者的有效配合對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要。為更好地配合手術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)眼球注視，即持續(xù)注視30 cm遠(yuǎn)的固定物體1 min以上，練習(xí)3次/d。至少術(shù)前3 d開始使用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼4次/d。手術(shù)當(dāng)日清潔頭面部，禁用化妝品和香水以及其他揮發(fā)性化妝品，以防影響激光設(shè)備的能量。術(shù)前30 min以加有24萬U的0.9%氯化鈉注射液500 ml沖洗結(jié)膜囊，碘伏棉球消毒術(shù)區(qū)皮膚。以1%愛爾卡因滴眼液滴術(shù)眼2次進(jìn)行表面麻醉。各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格查對(duì)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 采用儀器和器械為L(zhǎng)ASERSIGHT 4.3準(zhǔn)分子激光儀，角膜上皮環(huán)鉆直徑8.5 mm，上皮刮刀，強(qiáng)生公司軟性角膜接觸鏡-0.5 D。①患者取平臥位，保持頭部和軀干成一直線：調(diào)整患者下頜位置使激光平面與術(shù)眼眼球相切，虹膜平面與激光發(fā)射方向垂直；囑患者注視指示燈，避免眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頭位變化，因?yàn)檫@些均可導(dǎo)致不規(guī)則的激光切削，術(shù)后出現(xiàn)散光等影響手術(shù)效果，整個(gè)過程中語(yǔ)音輕柔緩和，安撫患者情緒；術(shù)畢滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龍滴眼液后包扎術(shù)眼；向患者說明術(shù)后有異物感、流淚甚至輕度疼痛屬于正常反應(yīng)，如果出現(xiàn)其它不適可以及時(shí)電話咨詢或者就診；②手術(shù)室的環(huán)境氛圍也會(huì)對(duì)患者的情緒產(chǎn)生影響，燈光易柔和，不可明亮刺眼；溫度濕度適宜，醫(yī)護(hù)人員不可高聲談笑，行走舉止避免噪音，如果配合舒緩的音樂，就更能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造溫馨安靜的治療環(huán)境了。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第1天，為患者去除包扎物，裂隙燈下檢查角膜上皮，注意接觸鏡片是否在位，排除上皮瓣移位、丟失，排除術(shù)后感染。囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意休息，禁食辛辣。術(shù)后第5天，裂隙燈下檢查角膜上皮修復(fù)情況，如果修復(fù)良好則去除接觸鏡片；否則，繼續(xù)觀察，擇日復(fù)診?；颊呷コ佑|鏡片后，開始規(guī)律使用0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龍滴眼液，向患者說明激素易導(dǎo)致眼壓升高，囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診。健康宣教內(nèi)容包括：術(shù)后避免污水入眼，避免接觸風(fēng)沙、灰塵和煙霧；避免過度用眼；進(jìn)食清談，多攝入富含維生素C的食物和水果，禁食辛辣煙酒；術(shù)后3個(gè)月不宜眼部化妝和其它手術(shù)。

3 討 論

角膜并非理想球面，而是一個(gè)中央較陡峭、周邊較平坦的非球面。Q值，即非球面系數(shù)，是描述非球面形態(tài)的一個(gè)重要參數(shù)，反映的是非球面中央與周邊區(qū)域曲率不一致的程度。其計(jì)算公式是Q=（a2/b2）-1，其中，a和b分別為非球面中央和周邊的曲率半徑。正常人群角膜Q值為負(fù)。在準(zhǔn)分子屈光手術(shù)中引入?yún)?shù)Q，目的是在矯正屈光不正的同時(shí)使角膜的屈光力分布仍保持或接近術(shù)前生理特征，盡可能地維持角膜的非球面特性[3,4]。筆者所在科采用ASTRASCAN軟件系統(tǒng)，由同一檢查者連續(xù)10次檢測(cè)患者角膜Q值和角膜曲率，選取重復(fù)性最好的3次檢查結(jié)果經(jīng)過運(yùn)算后，作為用于手術(shù)的Q值。檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否對(duì)手術(shù)效果至關(guān)重要。檢測(cè)時(shí)，要求患者坐姿端正，雙眼平時(shí)，眼角位置與設(shè)備上標(biāo)志線平齊；檢測(cè)過程中，不要變換姿勢(shì)和位置；每次檢測(cè)前眨眼數(shù)次，使淚膜充分形成[5]。手術(shù)前，為患者擺好正確的體位，使眼球、角膜與激光發(fā)射方向垂直。由于治療過程較傳統(tǒng)方式復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。因?yàn)椋颊弑犙圻^度或不足，憋氣或身體不能自主的顫抖，都會(huì)影響最終的手術(shù)結(jié)果。本文結(jié)果證實(shí)，有效規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理是是Q值優(yōu)化LASEK治療高度近視手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

[1]Shen ZW,Zhou HZ,Yin H,et al.Fine adjusted-customized ablation LASIK treatment for myopia.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2005,5(6):1194.

[2]Sun YM,Li Y,Jin YM,et al.Relationship of diopter and corneal thickness and curvature in adult myopia.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2005,5(1):167.

[3]黃國(guó)富，楊 斌，王 錚，等.非球面因子Q引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視眼的臨床研究[J].中華眼科雜志，2008，44:820-824.

[4]許琛琛，陶育華，王勤美，等.國(guó)人近視眼Q值的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，25(5):500-502.

[5]Zhu M,Collins MJ,Iskander DR.Dynamics of ocular surface topography[J].Eye,2006,21(5):624-632.