野戰(zhàn)手術(shù)車的展開與救治實施

王閩麗，羅小蕾

軍事斗爭衛(wèi)勤保障，是當(dāng)前部隊醫(yī)院的重要任務(wù)之一。手術(shù)室是醫(yī)院搶救急、危重、批量傷員手術(shù)的第一線。應(yīng)根據(jù)病情緩急，合理安排手術(shù)，迅速，準(zhǔn)確實施各項術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，以提高搶救的成功率，同時應(yīng)確保救治場面緊張、有序、忙而不亂[1]。因此認(rèn)真探討野戰(zhàn)手術(shù)車的救治模式，最大限度地爭取搶救盡可能多的傷員，減少傷殘，保障戰(zhàn)斗力，具有重要的意義。

1 野戰(zhàn)手術(shù)車設(shè)備和展開布局

手術(shù)車內(nèi)設(shè)備和布局應(yīng)符合便于疏散，盡可能符合手術(shù)室分區(qū)管理要求特點，保證有效杜絕外源性感染。筆者所在醫(yī)院配備的是WCY2002-2/40野戰(zhàn)手術(shù)車，車廂內(nèi)及車廂外安裝的設(shè)備主要有DS-168型手術(shù)床2張，WYD-2000手術(shù)燈2個，CX-3A多功能手術(shù)沖吸機2臺，Aenon 7200麻醉機1臺，發(fā)電機1臺，洗手裝置1套和1個單聯(lián)觀片燈。可展開1個工作帳篷在車身尾部與車廂對接，作為手術(shù)準(zhǔn)備間，工作人員術(shù)前更衣刷手可在此區(qū)內(nèi)完成。將帳篷與車廂相通的通道作為手術(shù)用物流通通道和工作人員通道，車身兩側(cè)車廂可對稱擴展開并各有一個通道。2張手術(shù)床床頭均朝向車頭方向，手術(shù)床臨近兩側(cè)車廂的2個通道分別作為每張手術(shù)床手術(shù)傷員通道和污物通道。麻醉機放置于右側(cè)手術(shù)床床頭，2臺沖洗機和2臺手術(shù)燈放置于2張手術(shù)床中間通道并排排開，洗手裝置安放于工作帳篷內(nèi)。

2 野戰(zhàn)手術(shù)車傷員的救治方法

2.1 人員分工配合 手術(shù)車配備4名護士，其中1名護士，負責(zé)后勤供應(yīng)工作，確保手術(shù)器械敷料和清創(chuàng)沖洗消毒液的供應(yīng)保障，同時負責(zé)了解傷員數(shù)量，受傷程度，受傷部位，保證危及到生命的重傷員優(yōu)先得到手術(shù)處理，宏觀調(diào)控手術(shù)任務(wù)，確保環(huán)環(huán)相扣。設(shè)手術(shù)配合護士3名，負責(zé)檢查手術(shù)車內(nèi)儀器設(shè)備功能狀態(tài)和負責(zé)擔(dān)任手術(shù)器械護士和手術(shù)巡回護士的工作。3名手術(shù)配合護士依據(jù)手術(shù)傷員傷情可分為三種搭配方式：①1人上臺擔(dān)任其中一臺手術(shù)的器械護士，2人臺下作為巡回護士；②2人分別擔(dān)任2個臺的器械護士，1人兼顧2張手術(shù)臺的巡回護士工作；③2人分別負責(zé)承擔(dān)2張手術(shù)臺的巡回護士工作，1人作為輔助巡回護士依據(jù)工作需要及時協(xié)助兩臺手術(shù)臺的巡回護士工作。做到既有分工又有合作，確保護理工作質(zhì)量。

2.2 衛(wèi)生消耗物質(zhì)及器械的準(zhǔn)備 備物時應(yīng)盡量準(zhǔn)備溫水用于創(chuàng)面清創(chuàng)沖洗，備足消毒液用于沖洗和擦拭消毒。布類敷料使用后需清洗，晾干后高壓滅菌，周轉(zhuǎn)慢，工作量大，野戰(zhàn)條件下，盡量使用一次性敷料。其他消耗性醫(yī)用材料如滅菌線束、紗布、繃帶、一次性注射器、滅菌手套及各類藥物等備足貨源。手術(shù)器械配備手術(shù)包和手術(shù)附件包兩類。如清創(chuàng)手術(shù)包、剖腹探查手術(shù)包、剖胸探查手術(shù)包、氣管切開手術(shù)包、基礎(chǔ)器械手術(shù)包等；手術(shù)附件包如顱腦手術(shù)附件包，血管吻合手術(shù)附件包，骨科手術(shù)附件包、五官科手術(shù)附件包等，使用時可依據(jù)傷情選擇手術(shù)包或手術(shù)包與手術(shù)附件包配合使用。

2.3 手術(shù)配合

2.3.1 連接好手術(shù)沖洗機的吸引部分 以備清除呼吸道異物及分泌物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時配合麻醉醫(yī)師行氣管插管或進行氣管切開手術(shù)。

2.3.2 快速建立靜脈通道 以便擴容糾正或預(yù)防休克。頭胸部傷建立下肢通道，腹腔臟器，骨盆及下肢損傷選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等部位開通通道，以避免輸入的液體在損傷部位分流，加重損傷部位的充血水腫，而不能有效擴容。

2.3.3 清創(chuàng)術(shù)的配合 戰(zhàn)傷傷員組織開放損傷多廣泛而嚴(yán)重，并且大多為多處傷和多發(fā)傷，污染嚴(yán)重，傷口內(nèi)多沾有彈片、泥沙、雜草等異物。大多數(shù)傷員需要實施清創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)車內(nèi)空間小，不適合放置沖洗車，可用經(jīng)過滅菌的大治療盤置于清創(chuàng)肢體或清創(chuàng)部位下，替代沖洗車的作用。

2.3.4 健康教育準(zhǔn)備 戰(zhàn)傷傷員因外傷、出血、疼痛、呼吸困難等因素，以及作戰(zhàn)時的應(yīng)急刺激，可導(dǎo)致出現(xiàn)情緒問題。因此護士此時要耐心安慰患者，主動關(guān)心、同情傷員，在病情允許的情況下與其交談，穩(wěn)定其情緒，使戰(zhàn)傷傷員在手術(shù)過程中獲得單純生物醫(yī)療所達不到的滿意感與安全感。

2.3.5 安全措施 手術(shù)車車身兩側(cè)手術(shù)傷員通道均有階梯式臺階，搬運傷員時，動作輕巧、穩(wěn)妥，注意保護傷者頭部及手足，防止意外碰傷。對躁動，昏迷，全麻傷者安置體位時采取保護性約束措施，固定好體位，以防墜傷或摔傷，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。

3 討 論

加強衛(wèi)勤保障訓(xùn)練，熟練掌握手術(shù)車內(nèi)配備設(shè)備的操作與使用，并做到儀器、器械定位放置，標(biāo)簽醒目，專人負責(zé)，定時檢查，保持備用狀態(tài)。制定規(guī)范化、程序化的野戰(zhàn)條件下戰(zhàn)傷傷員救治應(yīng)急預(yù)案。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，集中培訓(xùn)應(yīng)急程序，進行手術(shù)車傷員救治現(xiàn)場演習(xí)訓(xùn)練，保證戰(zhàn)時野戰(zhàn)手術(shù)車傷員救治工作緊張有序，行之有效。加強戰(zhàn)備物資儲備，準(zhǔn)備足夠的手術(shù)器械包、滅菌敷料包及藥品、衛(wèi)生消耗物資的數(shù)量，保證戰(zhàn)時手術(shù)救治工作的正常運轉(zhuǎn)。合理使用人力、物力資源，科學(xué)安排，周密分工，以保證戰(zhàn)時從容、快速、科學(xué)地投入到手術(shù)傷員救治工作。

[1]魏 革，劉蘇君.手術(shù)護理學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.237.