后腹腔鏡腎癌根治術患者的護理

李秀勤，張 銳，馮 普，邢 影，王紅貞，包杰文

目前，腹腔鏡技術在泌尿外科領域得到了較快的發展，部分傳統的開放手術已經被腹腔鏡術所替代。2009-11～2010-11筆者所在醫院對8例患者行后腹腔鏡腎癌根治術。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例。男5例，女3例；年齡52～73歲。病史2個月至3年。左側4例，右側4例。不同程度的無痛性全程肉眼血尿3例，腰痛3例，2例于體格檢查時發現。術前均行B超、CT、靜脈腎盂造影檢查明確診斷，雙側腎功能及總腎功正常。

1.2 方法 手術均采用插管全麻，取健側臥位，經腹膜后入路行腹腔鏡腎癌切除術。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前健康教育 腹腔鏡腎癌根治術是一種新的手術治療方法，患者及家屬普遍對其缺乏了解，很多患者因認識不足而有焦慮和恐懼心理，并擔心一側腎癌手術后是不是影響以后生活，是不是生命會很短暫。因此，術前應加強教育指導，向患者介紹腹腔鏡手術的基本知識與開放手術的區別和優點，講解腹腔鏡的基礎知識及術后注意事項，腎癌根治后，如果健側腎功能良好，不會影響以后的生活，必要時也向患者介紹同種病例以消除患者緊張、焦慮心理，通過心理指導使他們解除疑慮，以良好的心態接受手術。

2.1.2 術前準備 ①囑患者注意休息，保暖，預防感冒，飲食應吃有營養易消化飲食，督促患者做好個人衛生；②協助做好各項常規檢查，如：血常規，尿常規，免疫五項，肝腎功，心電圖，胸部透視；③完成常規藥物過敏試驗，術前1 d進行皮膚準備，備皮范圍要上起乳頭水平，下至恥骨聯合，兩側至前后正中線包括會陰部及腎部的皮膚，交叉配血試驗；④術晨準備：術前12 h內禁食，6 h禁水，術晨測體溫，脈搏，呼吸，血壓，清潔灌腸，留置尿管，留置胃管。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征變化，給予持續低流量吸氧及心電監護，術后去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，頭偏一側，6 h后協助患者取半臥位，12～24 h要密切觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和的變化，保持各引流管通暢，密切觀察引流液顏色、量和性質以及患者面色、腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹等不適。注重患者主訴，從而綜合判斷患者的病情動態變化。

2.2.2 引流管的護理 本組患者均常規留置腹膜后引流管和尿管，應及時觀察記錄引流液的顏色、量及性質，保持引流管和尿管通暢，防止受壓、扭曲、脫落，嚴格執行無菌操作，更換引流袋1次/d，腹膜后引流管一般術后3～5 d拔除，引流液為淡血性，如發現引流液鮮紅并短時間內量明顯增加，同時伴有心率增快，血壓下降，考慮有活動性出血，及時報告醫師處理。術后留置尿管期間，注意觀察尿量及顏色，做好尿道口護理，用1∶1000新潔爾滅棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染的發生。

2.2.3 切口護理 后腹腔鏡腎癌術后應仔細觀察切口的滲出情況及有無紅腫，保持切口敷料干燥，有滲出時應按無菌操作要求給予換藥并加強抗感染治療。

2.2.4 飲食護理及活動指導 術后24 h后如患者無腹脹、腹痛、肌緊張，肛門已排氣，麻醉清醒，6 h無惡心、嘔吐者可給予清水50～100 ml，以刺激腸道產生消化液，促進胃腸功能恢復和腸蠕動，預防或減輕腹脹，以逐步過度到流食，軟食，普食，飲食以高營養、高維生素、易消化食物為主，控制蛋白及油膩食物的攝入。手術24 h后鼓勵患者下床活動，年老體弱者協助其在床上活動如：翻身，下肢按摩，促進胃腸功能恢復。

2.3 并發癥的觀察與護理

2.3.1 高碳酸癥的觀察 由于長時間持續高壓灌注，二氧化碳在組織間隙中彌散被大量吸收，而進入血液循環以致血液中二氧化碳 超過了肺呼吸排除能力，使患者表現為類似呼吸性酸中度的癥狀，應鼓勵患者深呼吸，促進二氧化碳排除，并保持吸氧3 L/min以提高氧分壓，降低二氧化碳分壓。

2.3.2 腹脹的觀察與護理 由于術中創面刺激及鎮痛泵應用等原因，患者需斜坡臥位，24 h后應協助患者下床活動，以促進腸蠕動，有利于肛門排氣，如48 h尚未排氣者，可給予潤腸口服液，10～20 ml/次，3次/d。

2.3.3 穿刺孔出血的觀察及護理 腹腔鏡手術創傷雖小，但穿刺鞘拔除后壓迫作用消失，而創可貼牽拉不牢易發生穿刺孔出血，放氣后可出現繼發性出血。術中損傷腎動脈鞘，術后血管鈦夾脫落等也可引起出血；術后密切觀察穿刺孔有無出血，敷料有無滲出，若有滲出浸濕敷料者應及時更換并用腹帶加壓包扎，嚴密觀察血壓變化并準確記錄。

2.3.4 感染的觀察及護理 和其它手術一樣后腹腔鏡腎癌根治也可發生感染。為防止切口感染，術前常規應用抗生素，無菌技術是預防手術的關鍵；術中操作應仔細，減少出血，仔細止血；手術結束應用生理鹽水或乙醇安爾碘10倍稀釋液沖洗術野，術后用足夠使用的抗生素，保持切口上下干燥，注意觀察有無滲血，注意切口局部有無紅腫，積液等炎癥表現，有無切口疼痛及體溫變化，如果手術3 d體溫持續升高提示有感染可能，可局部給予理療，如紅外線照射，高滲硫酸鎂熱敷，爭取使其不發展為膿腫，一旦感染局限形成膿腫時要充分引流，同時注意全身情況及是否伴有其它疾病，詢問有無泌尿道及局部皮膚等遠離的感染，如有應及時報告處理。

3 出院指導

通過術前宣教患者已熟悉掌握了術后的健康指導，有利患者的術后康復，患者出院前護士再次詳細為患者及家屬健康指導，注意休息，加強營養，多飲水，給予清淡,低鹽,低脂,低糖,優質高蛋白，高熱量，含維生素多的食物，根據身體狀況適當參加健身活動，保護健側腎臟功能，指導患者觀察尿顏色、量等，若出現健側腰痛，血尿，少尿異常情況應及時來院復查，同時應保持心情愉快，進行生物治療者，如干擾素、白細胞介素以降低腫瘤復發和延長生命。

[1]張曼麗.后腹腔鏡腎癌根治10例護理配合.全科護理，2010，8（5）：817-818.

[2]李 莉.經腹后腹腔鏡下腎切除術后護理.現代實用醫學，2010，22（1）：101-102.

[3]范 艷.婦科腹腔鏡手術圍手術期護理.中國實用醫藥，2010，5（3）：226-227.

[4]董戰鷹.后腹腔鏡下腎癌根治術患者的圍手術期護理.中國醫藥導報，2010，7（17）：93-94.