小柴胡湯臨床應(yīng)用進(jìn)展

朱會(huì)清

(天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院，天津301900)

小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》，由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、大棗、炙甘草組成。方中柴胡、黃芩合用可解半表半里之邪，半夏、生姜合用可調(diào)理脾胃降逆止嘔，人參、甘草、大棗益氣和中、扶正祛邪。近年來用小柴胡湯加減治療多種疾病取得顯著效果，綜述如下。

1 內(nèi)科疾病

呼吸系統(tǒng)疾病:于氏［1］治療外感后咳嗽不愈82例。用柴胡6～18g，黃芩5～15g，法半夏、生甘草各5～10g。寒飲者加干姜、細(xì)辛、五味子，痰熱者加全瓜蔞、川貝母、膽南星、白前，燥熱者加麥冬、天冬、沙參，氣陰虛者加太子參、麥冬、五味子。治愈69例(84%)，有效11例(10%)，無效4例(6%)。高氏等［2］用小柴胡湯加辛夷、蒼耳子、射干治療支氣管哮喘36例，治愈16例、顯效20例。

消化系統(tǒng)疾病:馬氏［3］采用小柴胡湯加減合法莫西丁、硫酸鋁治療消化性潰瘍36例。用柴胡15g，半夏、黃芩、黨參、大棗各12g，生姜、甘草各6g。郁悶喜嘆息加香附12g，口苦、咽干、心煩去半夏加黃連10g，胃脘脹悶加厚樸、蘇梗各12g，兩肋脹痛加川楝子、延胡索各12g。顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率94．44%。胡氏［4］治療慢性膽囊炎50例。用柴胡、黃芩、丹參各15g，半夏10g，白芍、瓜蔞皮各20g，延胡索6g，川貝母3g，甘草5g。偏氣滯者，加青皮、陳皮、苦楝皮、郁金各10g;濕熱盛者，加龍膽草、蒲公英、梔子各15g，金錢草10g，車前子15g;大便秘結(jié)者，加大黃6g。總有效率96%。姚氏［5］治療膽汁反流性胃炎90例。用柴胡15g，黃芩8g，半夏10g，人參 5g，茵陳 12g，蒲公英 15g，蘆根 15g，枳實(shí) 12g，甘草 6g，白芍12g，綠萼梅12g，生姜3片，大棗3枚。心煩者加梔子6g，大便秘結(jié)加大黃3g。治愈54例，顯效24例，有效9例，無效3例。孫氏［6］治療腸易激綜合征48例療效觀察。用柴胡25g，黃芩 15g，半夏12g，生姜3 片，甘草6g，大棗10g，黨參15g。輔以心理安慰，肝氣郁結(jié)型加郁金、香附、延胡索、白芷、佛手，氣滯痰郁型加茯苓、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、川黃連，脾胃虛寒型去黃芩加當(dāng)歸、桂枝、烏藥。服藥7劑癥狀完全消失16例，服藥10劑癥狀完全消失24例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)7例，無效1例。有效率97．9%。

循環(huán)系統(tǒng)疾病:沈氏［7］用小柴胡湯加味治療咽心綜合征1例。患者5年前曾因心肌缺血、心律紊亂入院治療。1個(gè)月前因感冒頭痛，身痛，咽痛，心累氣短，呼吸困難，發(fā)燒無力而入院治療。確診為“咽心綜合征”。治以和解少陽，扶正祛邪。方選小柴胡湯加味。柴胡12g，法半夏15g，紅參15g，炒黃芩12g，大棗 15g，生姜 10g，蘇葉 12g，葛根 15g，桂枝 6g，炙甘草6g。服3劑后呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，心累心悸，氣短乏力顯著減輕，口苦消失。劉氏［8］用小柴胡湯加減治療心絞痛1例。王某，素有冠心病，近因情志不遂發(fā)作心絞痛，心前區(qū)疼痛，肢涼欠溫。證屬肝膽疏泄失常致氣血瘀滯。治以開郁通陽，調(diào)和氣血。用柴胡 15g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，生姜6g，大棗6枚，丹參15g，郁金10g。服藥5劑后疼痛基本消失，仍覺肢冷不溫。上方去半夏，加附子10g，繼服5劑，諸癥平息。

泌尿系統(tǒng)疾病:李氏［9］以洛丁新、706代血漿和小柴胡湯加減治療慢性腎小球腎炎，總有效率88．9%。陳氏［10］以小柴胡湯加白茅根30g為基礎(chǔ)方隨癥加減治療急性腎盂腎炎，總有效率100%。

2 外科疾病

何氏［11］用小柴胡湯加減治療乳癰、纏腰火丹、膿耳、子癰和腸癰等獲得很好療效。

3 婦科疾病

黃氏［12］治療經(jīng)行發(fā)熱48例。用柴胡12g，黃芩、半夏各10g，黨參15g，炙甘草6g，大棗9g。氣血虧虛者加黃芪30g，當(dāng)歸15g，白術(shù)、茯苓、白芍各10g;血熱者加生地、地骨皮各15g，黃柏、丹皮、玄參、梔子炭各10g;肝腎陰虛者加熟地20g，山茱萸15g，杜仲12g，丹皮9g，玄參、麥冬、天冬各10g。療效滿意。施氏［13］用小柴胡湯加減治療月經(jīng)后期、月經(jīng)前后諸癥、漏胎、陰吹等婦科疾病療效顯著。

4 兒科疾病

胡氏［14］用小柴胡湯加減治療外感發(fā)熱1例。發(fā)熱，鼻塞流濁涕，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，大便干，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。治以辛涼解表，內(nèi)清外敷。用柴胡8g，黃芩8g，半夏6g，丹皮6g，梔子6g，金銀花10g，連翹 8g，牛蒡子 6g，板藍(lán)根 8g，蟬蛻 5g，甘草5g。服3劑后痊愈。另用小柴胡湯合保和丸治小兒積滯。柴胡6g，黃芩5g，半夏 6g，厚樸 6g，焦三仙各 8g，萊菔子6g，竹茹6g，炙甘草5g，雞內(nèi)金5g，生姜3g。服1劑后，復(fù)以小柴胡湯合香砂六君丸加焦三仙，服2劑后大便食欲恢復(fù)正常。另用小柴胡湯合香砂六君丸疏肝和胃、補(bǔ)氣健脾治小兒厭食，6劑后食欲恢復(fù)正常。另用小柴胡湯治療痄腮。惡寒發(fā)熱明顯者以小柴胡湯隨癥加減治療。柴胡8g，黃芩8g，半夏8g，梔子 6g，牛蒡子 8g，連翹 8g，薄荷 6g，僵蠶 6g，大黃 6g，甘草 6g，板藍(lán)根15g，蒲公英15g。同時(shí)用鮮蒲公英搗爛加青黛外敷。服2劑后兩耳下腫痛明顯減輕，原方去生大黃、薄荷，續(xù)服3劑后腫消痛除。

5 五官科疾病

馬氏［15］用理中湯合小柴胡湯加減治療過敏性鼻炎32例。黨參、白術(shù)、干姜、柴胡、半夏、黃芩、炙甘草、生姜、大棗、砂仁、郁金。冬春季發(fā)作兼外感者加桂枝、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)，立夏之季發(fā)作伴眼癢者去干姜加菊花、薄荷、赤芍，伴腎陽虛癥狀者加附子，伴鼻塞、頭痛者加白豆蔻、白芷、白蒺藜，余隨證加減。每年發(fā)病前30天開始治療，20～40天為一療程，3年為1個(gè)治療周期。總有效率87．5%。朱氏［16］選用小柴胡湯合澤瀉湯加仙鶴草、鉤藤、川芎治療耳蝸前庭疾患。

6 其他

楊氏［17］用小柴胡湯加減治療頭痛。用柴胡、黃芩、法半夏、僵蠶、生姜、大棗各 10g，黨參 12g，川芎 6g，葛根 15g，全蝎、炙甘草各4g。服13劑癥狀消失。楊氏［17］用小柴胡湯合桂枝湯加減治療蕁麻疹，服用10劑后癥狀消失。韓氏［18］用小柴胡湯加減治療抑郁癥30例。用柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，太子參15g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。氣滯痰郁者加瓜蔞皮、膽南星、石菖蒲，心脾兩虛者加柏子仁、茯神，肝氣瘀滯者加白芍、香附，陰虛火旺者加丹皮、生地、白芍。30天為一療程，共治2個(gè)療程。顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率90．0%。均未出現(xiàn)任何副作用。于滟［19］治療眩暈癥160例。采用小柴胡湯加減治療，日1劑，1周為一療程。治愈80例，好轉(zhuǎn)70例，無效10例，總有效率93．8%。

7 小結(jié)

小柴胡湯除了治療足少陽膽經(jīng)各種病證外，還可“但見一證便是，不必悉具”只要見到小柴胡湯證即可加減應(yīng)用，近年來，小柴胡湯臨床運(yùn)用愈其廣泛。因此，對(duì)小柴胡湯的臨床應(yīng)用當(dāng)深入系統(tǒng)的研究，以便更有效的應(yīng)用于臨床。

［1］于桂娟．小柴胡湯加減治療外感后咳嗽不愈82例［J］．中外健康文摘，2009，6(6):346．

［2］高云亭，劉玉剛．小柴胡湯加味治療支氣管哮喘36例［J］．中國民間療法，2003，11(1):46．

［3］馬菁．小柴胡湯為主治療消化性潰瘍36例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2009，44(11):801．

［4］胡萬海．小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎50例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2010，45(3):192．

［5］姚立群．小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎90例［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8(12):111．

［6］孫翠芬．小柴胡湯加減治療腸易激綜合征48例療效觀察［J］．云南中醫(yī)藥雜志，2010，31(3):28．

［7］沈繼平．小柴胡湯加味治療咽心綜合征1例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(10):648．

［8］劉勵(lì)．小柴胡湯臨床應(yīng)用體會(huì)［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(5):329．

［9］李克勤．洛丁新并用加味小柴胡湯治療慢性腎小球腎炎36 例［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2003，18(10):40．

［10］陳義工．小柴胡湯治療急性腎盂腎炎200例［J］．國醫(yī)論壇，2000，15(3):9．

［11］何帕森．小柴胡湯在外科疾病的運(yùn)用［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2001，12(3):252．

［12］黃英．小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱48例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(2):85．

［13］施燕．小柴胡湯加味治療婦科疾病體會(huì)［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(2):118．

［14］胡月．小柴胡湯臨床應(yīng)用體會(huì)［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(2):852．

［15］馬鑫．理中湯合小柴胡湯加減治療過敏性鼻炎32例［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5):168 －169．

［16］朱曉紅．小柴胡湯合澤瀉湯治療耳蝸前庭疾患48例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(7):545．

［17］楊賢斌．小柴胡湯臨床應(yīng)用舉隅［J］．浙江中醫(yī)雜志，2009，44(5):325．

［18］韓志琴．小柴胡湯加減治療抑郁癥30例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(6):353．

［19］于滟．何進(jìn)德．小柴胡湯加減治療眩暈癥160例［J］．河南中醫(yī)，2009，29(9):641．