小兒多發(fā)性抽動癥證治研究概況

楊 悅，張葆青(指導(dǎo))

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院2008級碩士研究生，山東濟南250014;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院西院區(qū)兒科，山東濟南250011)

小兒多發(fā)性抽動癥臨床主要癥狀為運動肌快速抽動，如眨眼、撅嘴、蹙眉、點頭、搖頭、扭頸、聳肩、抬臂、踢腿、鼓腹等，喉肌抽動可表現(xiàn)為清嗓、怪叫，甚至穢語，還往往伴有脾氣暴躁、精力不集中、孤獨、抑郁、自卑等精神心理問題。中醫(yī)治療本病有明顯的優(yōu)勢，綜述如下。

1 病因病機

感受外邪。《小兒藥證直決》謂:“傷風(fēng)兼肝則發(fā)搐煩悶。”可見外邪引動抽搐的記載古已有之，劉弼臣［1］認(rèn)為幼兒之嬌肺易損傷，外邪侵襲，傷及肺金，常由外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)而引發(fā)本病。張帆［2］等報道，部分患兒首次發(fā)病或原有癥狀加重是由上呼吸道感染引起的。

情志因素。馬融［3］提出因壓力過大、心理脆弱，遭受批評或挫折等刺激后導(dǎo)致發(fā)病。張驃［4］認(rèn)為病因首推突遇刺激、五志過極。孫彩霞［5］提出傳統(tǒng)的中國式家庭模式可成為發(fā)病及加重的誘因。在傳統(tǒng)家庭中，父母常在物質(zhì)生活上沒有原則的滿足孩子，在學(xué)習(xí)方面不斷施壓，而在精神關(guān)注上卻嚴(yán)重不足，孩子在父母那里得不到傾聽、理解、信任和關(guān)注，就會通過一系列的行為來緩解自己的不良情緒或?qū)崿F(xiàn)自己的某些目的。

飲食失宜。《內(nèi)經(jīng)》中已有五味偏嗜及飲食不節(jié)損傷臟腑功能的記載，《存存齋醫(yī)話》述“本草謂豬肉助火生痰，發(fā)風(fēng)動氣，于人有損無益”。可見，飲食失宜亦是造成臟腑功能失調(diào)、誘發(fā)本病的因素之一。張驃［6］提出長期飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味或辛辣煎炸之品，可釀生痰熱，擾動肝陽，誘發(fā)本病。封玉琳［7］在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)病前常有嗜食煎炸食物及肥甘厚味的飲食習(xí)慣。

2 癥候表現(xiàn)

常見有眨眼，蹙眉，搐鼻，咧嘴，自言自語，口出穢語，清嗓，咽部異物感，搖頭，點頭，扭頸等癥狀。王津［8］指出臨床最常見癥狀即為臉面部肌肉抽搐。何任等［9］觀察69例發(fā)現(xiàn)，首發(fā)癥狀為眨眼、呶嘴、皺眉、歪口角、搖頭、點頭、轉(zhuǎn)頭、舔舌、伸舌等有57例。

除頭面、頸部癥狀外，還可見聳肩、彎腰、鼓腹、扭胯、甩臂、抖腿等全身癥狀。《證治準(zhǔn)繩》中所指“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生。其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手垂下，時腹動搖不已”便與此類似。

3 內(nèi)治法

從肺經(jīng)及大腸經(jīng)論治。研究發(fā)現(xiàn)，本病往往由外感引發(fā)或加重，部分患兒在治愈外感時，抽動癥狀也隨之減輕或消失。同時，抽動患兒初始癥狀常為眨眼、清嗓，吭吭聲，伴有咽部不適及大便異常，癥狀與肺經(jīng)、大腸經(jīng)密切相關(guān)。朱杰［10］治療外感引發(fā)抽動患兒時，仿銀翹散之意，用入肺經(jīng)之金銀花、連翹、蟬蛻、菊花、牛蒡子、白芷解表、清熱、通竅，入肺經(jīng)之桔梗、玄參合入肝經(jīng)之赤芍散瘀解毒利咽，黃芩清肺、大腸經(jīng)之熱，僵蠶、蟬蛻、菊花肝肺經(jīng)皆顧、息風(fēng)止痙。以入肺經(jīng)、大腸經(jīng)藥物為主，配合入肝經(jīng)之藥物，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)皆顧，療效良好。劉弼臣［11］主張從肺入手治療，防止外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)。常用入肺經(jīng)之辛夷、蒼耳子解表通竅，玄參、山豆根合入心經(jīng)之板藍(lán)根解毒利咽，配以入肺脾之半夏，入肝脾之木瓜燥濕化痰，入肝經(jīng)之伸筋草、鉤藤、全蝎息風(fēng)止痙通絡(luò)。從肺經(jīng)論治為主，心、肝、脾經(jīng)同調(diào)，療效顯著。

從脾經(jīng)及胃經(jīng)論治。飲食失宜損傷脾胃引起抽動癥狀是小兒多發(fā)性抽動癥的重要誘因之一。王雅君［12］用溫膽湯加減治療因嗜食甜食、肉類食物致使痰火上擾，蒙蔽清竅所致患兒，療效顯著。用入脾經(jīng)之陳皮、半夏、茯苓健脾化痰，入胃經(jīng)之石菖蒲、竹茹化痰寧神，借枳實入脾、胃、大腸經(jīng)之力清胃腸積滯，結(jié)合入心、肝經(jīng)之鉤藤、全蝎、膽南星、郁金增強止抽安神之功。吳力群、王素梅等［13］用六君子湯合瀉青丸治療。用入脾經(jīng)之太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮健脾化痰，入脾、胃、大腸經(jīng)之大黃清腸胃之熱、攻腸胃之積，結(jié)合瀉青丸平肝息風(fēng)。療效優(yōu)于西藥對照組，而副作用則較少。

從肝經(jīng)及膽經(jīng)論治。高維濱、倪金霞等［14］擬抽動寧膠囊治療，與氟哌啶醇、安坦治療進(jìn)行對照觀察。抽動寧膠囊用入肝經(jīng)、膽經(jīng)之柴胡合入肺經(jīng)之辛夷疏肝、開竅、息風(fēng)，入肝經(jīng)之白芍、雞血藤、延胡索活血、柔肝、息風(fēng)。結(jié)果中、西藥均有顯著療效，但中藥未見明顯副作用。李乃庚［15］創(chuàng)清肝飲，以入肝經(jīng)之鉤藤、白蒺藜、地龍、蜈蚣平肝息風(fēng)，生地、白芍合入心經(jīng)之麥冬養(yǎng)陰柔肝，枸杞子、女貞子入肝腎經(jīng)滋腎養(yǎng)肝。使肝腎得養(yǎng)、風(fēng)木得平，則抽動自止。呂玉霞等［16］制抽動靈沖劑，方中白芍、鉤藤、天麻、珍珠母、全蝎、伸筋草均主入肝經(jīng)平肝潛陽、息風(fēng)止痙，遠(yuǎn)志、石菖蒲入心經(jīng)、胃經(jīng)化痰、寧心、安神。用于肝風(fēng)內(nèi)動夾痰型療效顯著。

從心經(jīng)及小腸經(jīng)論治。郭映君［17］用百合甘麥大棗湯，方中百合、小麥入心經(jīng)養(yǎng)心安神，炙甘草、大棗入心經(jīng)、脾經(jīng)健脾養(yǎng)心，煅龍骨、琥珀粉入心經(jīng)、肝經(jīng)鎮(zhèn)驚安神。陳運生［18］用滌痰清心方加減治療，療效良好。方中黃連、淡竹葉、蓮子心、天竺黃、石菖蒲、茯神、珍珠母、甘草均入心經(jīng)清熱、瀉火、除煩、安神，淡竹葉入小腸經(jīng)使心火從小腸排出、增強瀉火除煩之力，配合入肝經(jīng)之僵蠶、天麻、膽南星息風(fēng)止抽。

從腎經(jīng)及膀胱經(jīng)論治。水不涵木、木火亢盛則肝風(fēng)內(nèi)動。孫彥敏等［19］用六味地黃丸療效較好。以入腎經(jīng)、肝經(jīng)之山茱萸、牡丹皮、山藥、生地滋養(yǎng)肝腎，茯苓心、脾、腎經(jīng)兼顧養(yǎng)心安神，澤瀉入腎經(jīng)、膀胱經(jīng)利水泄熱，龍齒、珍珠母、川楝子、柴胡息風(fēng)鎮(zhèn)驚。

4 外治法

針灸推拿療法。楊潔［20］以耳穴貼壓法為主治療。主穴取神門、心、肝、脾，輔穴取皮質(zhì)下、腦點、腦干、腎、鎮(zhèn)靜，并根據(jù)具體抽動部位加取局部穴位，共治療49例，痊愈率77．5%。張家維［21］認(rèn)為十二經(jīng)脈皆通于髓海，治腦病針刺選經(jīng)首選督脈、膀胱兩經(jīng)，百會、四神聰?shù)妊槌Ｓ醚āＥ浜衔附?jīng)等健脾胃，補益后天之本。韓春霞等［22］認(rèn)為上呼吸道炎癥、結(jié)締組織疾病、韌帶損傷及活動不當(dāng)均容易造成寰樞椎錯位，從而引發(fā)本病。在治療寰樞椎錯位型患兒時，用整脊手法治療可收到很好療效。徐世芬等［23］以頭穴動留針治療，主穴取額中線、頂中線、頂旁1線。頻繁眨眼加取枕上正中線、額旁1線;肢體抽動者配頂顳前斜線，異常發(fā)音則配合顳后線，針刺后患兒癥狀明顯改善，且尚未發(fā)現(xiàn)副作用。孫正偉［24］以滋補肝腎、清瀉心火、健脾化濕、清熱化痰為治則，運用振腹、按揉、推、捏脊等推拿手法治療，在改善臨床癥狀方面有較好的效果。常用神庭、率谷、角孫、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、膻中、關(guān)元、足三里、三陰交、百會、風(fēng)府、天柱、心俞、腎俞、涌泉等穴。

穴位注射。凌振宇［25］選用以轉(zhuǎn)移因子注射液輪替注射足三里、三陰交治療，其中輕中度者療效顯著。

5 總結(jié)

中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動癥針對性強、標(biāo)本兼顧、療效肯定、毒副作用小，且治療方法多樣，較西醫(yī)治療具明顯優(yōu)勢。然而，本病致病原因復(fù)雜，臨床證候多變，故臨床診斷及預(yù)后判斷較困難。另外，診療標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，缺乏一致認(rèn)可的診療方案。因此，完善中醫(yī)對小兒多發(fā)性抽動癥的認(rèn)識、提高診療質(zhì)量，仍需要進(jìn)一步努力。

［1］于作洋．劉弼臣從肺論治小兒抽動－穢語綜合征經(jīng)驗［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(4):81．

［2］張帆，朱盛國，李艷．兒童多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)辨證施治規(guī)律探討［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(5):52 －53．

［3］吳上彬，馬融．馬融治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4):396 －397．

［4］孔令萬，郭允偉，張艷梅．張驃治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(11):977 －978．

［5］孫彩霞．兒童多發(fā)性抽動癥2例治療體會［J］．河北醫(yī)藥，2009，31(3):321．

［6］張驃．小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)證治特點及其研究述略［J］．江蘇中醫(yī)藥，2004，25(9):1 －3．

［7］封玉琳．抽動－穢語綜合征證治探討－附132例臨床資料分析［J］．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2001，(3):29．

［8］王津．抽動穢語綜合征治療體會［J］．吉林中醫(yī)藥，2001，(6):16．

［9］何伋，何任，揚緒娜，等．抽動穢語綜合征的臨床特征分析［J］．四川精神衛(wèi)生，2004，17(2):84 －86．

［10］朱杰．抽動－穢語綜合征共病治驗3則［J］．江蘇中醫(yī)藥，2005，26(3):34 －35．

［11］田建東．劉弼臣教授從肺論治小兒抽動－穢語綜合征經(jīng)驗［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2005，12(1):26－27．

［12］王雅君．溫膽湯新用［J］．山西中醫(yī)，2005，21(4):30．

［13］吳力群，王素梅，崔霞，等．六君子湯合瀉青丸加味治療兒童多發(fā)性抽動癥臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2006，24(10):81－83．

［14］高維濱，倪金霞，劉勇，等．抽動寧治療抽動穢語綜合征的臨床研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2007，35(6):46 －48．

［15］李乃庚．清肝飲［N］．中國中醫(yī)藥報，2010－9－30－4．

［16］呂玉霞，吳頔，杜艷玲，等．“抽動靈沖劑”治療小兒抽動－穢語綜合征的療效觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(9):59－62．

［17］郭映君．治療小兒抽動－穢語綜合征30例［J］．江西中醫(yī)藥，2005，36(6):39．

［18］任曉峰曾鴻鵠陳運生．滌痰清心方治療兒童多發(fā)性抽動癥32 例［J］．江西中醫(yī)藥，2009，40(313):45．

［19］孫彥敏，宋寶麗．六味地黃丸加味治療兒科疑難病舉隅［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(10):52．

［20］楊潔．綜合治療兒童抽動癥49例［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17(6):695 －696．

［21］趙利華，陳尚杰．張家維教授治療腦系三癥經(jīng)驗介紹［J］．新中醫(yī)，2009，41(4):9 －11．

［22］韓春霞，翟宏業(yè)，項柏冬．整脊手法治療寰樞椎錯位型兒童抽動癥60例臨床觀察［C］．中醫(yī)藥中青年科技創(chuàng)新與成果展示論壇論文集，2009．97－99．

［23］徐世芬，朱博暢．頭穴動留針治療抽動－穢語綜合征30例療效觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15(6):58 －59．

［24］孫正偉．振腹療法治療兒童多動癥、抽動癥［J］．吉林中醫(yī)藥，2005，25(5):47．

［25］凌振宇．穴位注射治療兒童抽動癥22例［J］．按摩與導(dǎo)引，2006，22(10):35．