靜脈留置針應用護理體會

唐 娟

(重慶市九龍坡區第一人民醫院，重慶400050)

靜脈留置針穿刺方便，對血管刺激小，可較長時間留置使用，無需反復穿刺，不影響患者活動，利于定時給藥和搶救等［1］。我們對160例使用靜脈留置針的患者進行護理，取得較好效果，報告如下。

1 臨床資料

160例中，年齡最大85歲，最小33歲;留管時間最長5天，最短2天。

2 操作前準備

對神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，以消除患者的緊張、恐懼感，使其主動積極地配合治療。對神志不清醒的患者，也應該向其陪護人員解釋清楚。

選擇合適的血管。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈，盡量不用手背靜脈，以免影響患者日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

做好物品的準備。據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙，針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。

3 穿刺方法

嚴格執行無菌操作規程，評估患者血管，并向患者做好解釋工作，取得患者配合［2］。排盡輸液管內空氣，并將留置針與輸液管相連接。選擇合適血管后，常規扎止血帶和消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護帽，旋轉針芯，以15°～30°進針，見回血后壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時右手拉出針芯。最后用專用留置針貼膜固定，寫好穿刺時間，調節輸液速度。

4 并發癥預防

感染。在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、患者抵抗力極度低下、留置時間過長等均容易引起穿刺部位感染。因此，應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，穿刺時嚴格遵守無菌操作技術，按護理常規進行護理。

血腫。準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，在進行操作前應選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節部位和有靜脈竇的部位。穿刺時動作應輕、巧、穩、準。依據不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。

滲漏。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等均可致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等，重者可引起組織壞死。因此，除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，對能下床活動的患者應避免在下肢進行穿刺。

靜脈炎。按原因不同分為化學性和感染性靜脈炎，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。因此，長期輸液應選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度應慢，前后用生理鹽水沖管，同時有計劃地更換輸液部位，以保護血管。

5 護理措施

心理護理。由于靜脈留置針較普通的輸液穿刺針粗、長，且在血管里的留置時間較長，患者難免緊張、恐懼。所以，要詳細介紹留置針的優點和注意事項，消除患者不必要的心理負擔，讓其有良好的心態配合進行置管。

穿刺處皮膚護理。每日護理1次，更換貼膜，用0．5%絡合碘棉簽消毒穿刺點周圍皮膚，由內到外消毒3次，消毒直徑大于貼膜直徑，干后貼上新的貼膜，寫上穿刺時間。同時注意觀察穿刺點有無發紅、滲液，周圍皮膚有無潮紅、過敏等，針頭有無移位、脫出，神志清醒的患者還要傾聽其主訴。

留置針維護。每次輸液結束以后用125U/mL的生理鹽水肝素液進行封管，防止針頭堵塞，并記錄時間，或者用生理鹽水正壓封管，每4～6h用生理鹽水正壓沖管1次。如遇輸液不暢，應排除針頭貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素，用125U/mL的生理鹽水肝素液邊推液邊抽吸(不可將含有微小血栓的肝素液推入血管中)，防止引起遠端小血管的栓塞，切忌強行推注［3］。加強巡視，發現貼膜不黏固時立即局部消毒并更換貼膜，并妥善固定。躁動患者可酌情使用約束帶。神志清醒的患者詢問有無不適，如異常應及時拔除留置針，局部加壓止血，必要時予硫酸鎂濕敷［4］。

拔針護理。拔針方法不當易引起血管周圍淤血，導致局部疼痛。因此，拔針時應取無菌棉簽放于穿刺點正前方，迅速拔除留置針，同時按壓穿刺點直至無出血，一般應大于5min。按壓不當亦可導致局部淤血疼痛，而且可能造成血管壁損傷，妨礙血管自我修復，影響再次穿刺。因此按壓時不要只按壓皮膚進針點，不按壓血管壁進針點。

6 體會

淺靜脈留置針在臨床上廣泛使用并取得良好的效果，但穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎時有發生，因此要嚴格無菌操作、熟練穿刺，合理選擇穿刺部位及血管、加強巡視和護理，以保證留置針的使用效果。

［1］周莉，楊曉紅．淺靜脈留置針封管方法的對比性研究［J］．齊魯護理雜志，2006，12(5):836．

［2］王志紅，周蘭姝．危重癥護理學［M］．第2版．北京:人民軍醫出版社，2007．

［3］李小寒，尚少梅．基礎護理學［M］．第4版．北京:人民衛生出版社，2006．

［4］岳立萍，周立，席淑華．外周淺靜脈輸液技術的應用進展［J］．中國實用護理雜志，2007，23(4S):73－74．