膝關節置換術后護理及康復總結

胥紅菊

(重慶市萬州區中醫院，重慶404000)

2005年～2009年，我們采用膝關節置換術治療老年膝關節骨性關節炎15例效果滿意。現將術后護理和術后康復訓練介紹如下。

1 臨床資料

15例中，男11例、女4例，年齡58～69歲，均為單側膝關節。術后7天下床活動6例，術后9天下床活動4例，術后10～12天下床活動5例。

2 護理方法

①觀察生命體征。因多為老年患者，心、腦、腎易受麻醉或手術刺激而發生病變，故保持生命體征平穩，對手術預后有重要意義。②觀察引流管是否通暢，引流液性質、量及顏色，以便及早發現出血征兆。觀察局部有無紅、腫、熱、痛，若切口腫脹明顯伴疼痛和高熱，應及時報告醫生。③觀察并評估疼痛程度，并適當給予止痛藥物。④注意防止深靜脈血栓形成。早期的深靜脈血栓一般無疼痛表現，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮膚張力增大等。⑤做好尿管護理，預防泌尿系感染。囑患者每日飲水1500～2500mL，保持尿管通暢，根據病情術后第2天可拔除。⑥預防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔，鼓勵和協助患者翻身，按摩骨突部位，杜絕褥瘡發生。⑦心理支持。有些患者認為只要手術成功就能解除痛苦，而術后恢復不滿意或感康復鍛煉艱苦時會出現意志下降、康復欲望低下。因此，應耐心解釋病情，給患者鼓勵，增強康復信心。

3 康復訓練

康復目標:①對病殘的矯正和促進機體自然功能的恢復。②解除膝部疼痛、無力，保持關節穩定。③關節功能及活動性好，即負重、伸屈、外展、旋轉，能夠達到生活自理，活動自如。④預防并發癥和廢用綜合征。

康復原則:必須使康復護理盡早實施，康復的主要內容是關節活動度鍛煉及股四頭肌、繩肌增強鍛煉［1］。

康復方法:①主動運動:術后第1天即開始做股四頭肌的等長收縮運動。患肢伸直，收縮股四頭肌，持續數秒后放松，1日3次，每次15min。仰臥位做膝、髖關節伸屈鍛煉，1日3次，每次15min。或在輔助下直腿抬高，以主動抬高為主，次數不少于20次。足部抗阻力跖屈，每次鍛煉不少于20次。主動運動的時間及次數以患者能耐受且不疲勞為宜。②持續被動運動(CPM)［2］:主要目的是恢復肢體功能，防止關節僵硬，同時促進手術部位血液和關節滑液循環，利于腫脹消退。還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環，防止深靜脈血栓形成和預防栓塞作用。第1天:上午0～40°，每15min增加5°，達到 60°;下午 0 ～50°，每 15min 增加5°，達到60°。第2 天:上午 0 ～55°，每 15min 增加 5°，直到接近90°;下午 5 ～70°，每 15min 增加 5°，直到 90°。第 3天:上午5～80°，每15min增加 5°，達到 90 ～100°;下午 5 ～80°，每15min增加5°，達到90～100°。在進行 CPM 訓練的間歇期間，主動訓練穿插其中。使用CPM機3天后，患者自覺舒適感增加，疼痛減輕。這是因為規律的關節運動刺激本體感受器，刺激機體產生內啡肽和腦啡肽物質，抑制了疼痛沖擊的釋放，從而減輕了術后疼痛，而停止時關節會有疼痛反彈。因此，部分患者對CPM機產生依賴而忽略主動運動。而CPM機以屈膝運動為主，伸膝不足，故常導致一定程度的伸膝運動受限，所以要通過主動運動來彌補伸膝運動的不足。術后7～9天，患者根據情況可扶拐下地活動，先扶雙拐行走3～5天，后扶單拐行走3～5天，之后便可棄拐慢慢行走。剛下地活動的幾天內要注意加強保護，防止意外創傷或骨折。

4 出院指導

出院前教會患者及家屬訓練方法。患者坐在床邊主動屈伸小腿，或坐在床邊膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后伸直，每日進行多次。同時配合全身關節運動，如散步、上下樓等。訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節挫傷。

［1］王亦璁．膝關節外科的基礎和臨床［M］．北京:人民衛生出版社，1999．

［2］劉香如，孫宗美．人工膝關節置換術后護理中的肢體運動訓練指導［J］．中國臨床康復，2002，6(6):896 －897．