從“五臟六腑皆令人咳”論咳嗽的治療

程 序

(重慶市墊江縣中醫院肺病科，重慶墊江408300)

《素問·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，因五臟六腑之經脈，無不上通于肺，肺居于上，“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛”，故臟腑有病，可互相傳變，而擾肺為咳。

1 脾與咳嗽

水液代謝和輸布過程與肺、脾二臟關系密切，痰液的生成根源在脾，脾陽不足則水濕聚而生痰，痰隨肺氣上逆為咳。表現為咳嗽，咯白色泡沫痰或白色黏痰，腹脹納呆，大便稀溏等。杜絕痰飲生成方可止咳，故治當溫脾除濕、化痰止咳，用苓桂術甘湯健脾溫中，合蒼術二陳湯行氣除濕，若痰濁壅盛以致肺氣閉郁較重可加用桔梗、麻黃等宣肺之品。

2 肝與咳嗽

《素問·脈要精微論》曰:“當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。”《素問·經脈別論篇》謂:“有所墮恐，喘出于肝。”雖未直接言明咳嗽，但同為肝臟引發肺臟功能失調，亦寓有此意。明代龔廷賢在《萬病回春》中說:“自古咳嗽十八般，只有邪氣入于肝。”肝與咳嗽的相關性大概有兩個因素。一是 氣機升降。由于經脈的貫通使肝、肺兩臟在生理功能上相互依存，足厥陰肝經和手太陰肺經首尾相接，肝經的1條支脈“復從肝，別貫膈，上注肺”。《素問·刺禁論》云:“肝生于左，肺降于右，左主升而右主降。”肝升肺降，升降相因，方可使氣機調暢，氣血流行。肝肺二臟生理相關決定其病理相關，一旦肝氣郁結或疏泄太過，均會影響氣機升降，致肺不能下降于右，上逆為咳。二是痰飲生成。趙獻可《醫貫》云:“七情內傷，郁而生痰”。肝主情志，七情內傷首先損害肝，肝主疏泄、條達氣機，氣行則水行，故氣郁又是生痰的重要因素。諸多祛痰方中多有行氣藥即寓此理。諸多醫家在咳嗽治療中運用調肝理肺法，亦取得了較好療效。

3 心與咳嗽

左心衰患者，典型表現即是呼吸困難，其病理機制均為心功能不全導致肺循環受阻，發生肺瘀血。如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，后期往往會累及心臟，成為慢性肺源性心臟病。中醫認為，心肺同居上焦，心主血、肺主氣，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣病常累及血、血病常累及氣。咳嗽日久，久病入絡，久病必瘀，痰瘀互結。治療宜加入桃仁、紅花等化瘀之品。反之，肺病同樣會影響及心，如《傷寒論》有“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”之述，可知外感傷寒會導致心動悸。

4 腎與咳嗽

“呼出心與肺，吸入肝與腎”，肺司呼吸的功能與腎主納氣功能密切相關。臨床上常遇老年腎陰虧虛患者，在用六味地黃丸的基礎上合生脈飲或加入其它補益臟氣陰之藥常會取得滿意療效。“肺為氣之主，腎為氣之根”，氣機調節之根本在于腎。《傷寒論·辨太陽病脈證并治篇》治療外寒內飲的小青龍湯方中除有溫運脾陽之干姜、法半夏、桂枝外，還有細辛溫腎。腎陽溫煦，脾、肺才能敷布水液。

咳嗽涉及多個臟腑，治療時當分清先后主次，方可藥到病除。