危重早產兒早期微量喂養的療效

黃秋兒，許 波

近年來，隨著我國圍生醫學的發展，合并多種疾病的危重早產兒的生存率不斷提高。由于危重早產兒并發多種疾病，營養消耗增大，加之胃腸道功能不成熟，造成了喂養困難，常因能量供給不足、營養不良而延緩了生長發育及病情的恢復。為了改善危重早產兒的生存質量及預后，2008-03～2010-10筆者所在科采用早期微量喂養的辦法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-03～2010-10筆者所在醫院兒科新生兒重癥監護病房 （neonatal intensive care unit，NICU）收治的危重早產兒64例，其中，男36例，女28例；胎齡（33.15±2.51）周，出生體質量（1.63±0.31）kg，入院日齡30 min至5 d。 入院第一診斷為缺氧缺血性腦病6例，新生兒肺炎32例，呼吸窘迫綜合征（NRDS）5例，硬腫癥3例，敗血癥6例，呼吸暫停1例，肺透明膜變3例，呼吸衰竭8例。隨機分為對照組30例和試驗組34例，兩組在性別、胎齡、出生體重等方面均無明顯差異 （P>0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均給予暖箱保暖、吸氧、抗感染、肌肉注射維生素K1、防治腦水腫、維持水電解質及酸堿平衡等常規治療，NRDS患者給予肺泡表面活性物質，呼吸衰竭患者應用CPAP或氣管插管呼吸機輔助呼吸。對照組入院后立即給予胃腸外營養（TPN），將“全合一”營養液用輸液泵在24 h內經外周靜脈勻速輸入。3～5 d病情穩定后經口或胃管給予母乳或早產兒配方奶2 ml/kg·次，1次/2 h，視病情逐漸增加奶量，直至由TPN過渡到完全胃腸道營養。試驗組出生當日在靜脈營養的基礎上加用微量喂養：喂養量從0.5～2 ml，1次/6 h開始，同時按照早產兒胎齡、日齡、體重、疾病及監測指標逐日計算胃腸外營養液的配方，并根據耐受情況逐漸增加奶量和濃度、縮短喂養的間隔時間。兩組每天記錄攝入的熱卡、液體量以及腸道營養達418.4 kJ/kg·d的時間；監測患者體重、奶量、血糖、腹圍及大小便情況；經皮檢測膽紅素變化；每周檢測血常規、肝腎功能及電解質。對比分析體重變化、達到足量喂養的時間以及喂養不耐受、低血糖、高膽紅素血癥、NEC的發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

兩組患者均順利恢復，無病死，且均未出現NEC。試驗組發生低血糖9例次，對照組發生11例次，兩組比較無顯著性差異（χ2=0.771，P>0.05）。 試驗組恢復出生體重時間和達足量喂養時間分別為（9.1±3.6）、（8.0±3.2）d，對照組分別為（13.3±3.4）、（11.7±3.8）d，試驗組均明顯早于對照組（t=4.780、4.228，P<0.05）。試驗組發生喂養不耐受 5例次（14.7%）、呼吸暫停6例次 （17.6%）、便秘2例次（5.9%）；對照組發生喂養不耐受14例次（46.7%），呼吸暫停13例次（43.3%），便秘9例次（30%）。試驗組喂養不耐受、呼吸暫停、便秘的發生率均明顯低于對照組（χ2=7.799、5.038、6.513，P<0.05）。 試驗組膽紅素濃度（154.8±32.9） μmol/L，對照組（223.5±31.7） μmol/L，兩組比較存在顯著性差異（t=8.479，P<0.05），對照組明顯高于試驗組。

3 討 論

TPN一直被認為是早產兒在胎兒時期經由胎盤獲得營養的一種合理延續，但其忽略了被吞咽羊水的營養和促進胃腸道發育的作用。由于腸道缺少刺激，使小腸黏膜的組織結構發生了改變，增加了細菌易位、敗血癥的風險，而且延緩了足量腸內喂養的進程[1]。TPN不僅不利于早產兒胃腸道功能的恢復，且易出現膽汁淤積、黃染等并發癥[2]。而腸內喂養兼有直接營養和間接促進腸內激素分泌的作用[3]，對維持消化道結構和功能的完整性是必需的，所以盡早行腸內營養對危重早產兒的生長發育至關重要。但由于早產兒胃腸道的動力、免疫、分泌及消化吸收功能極不成熟，胃腸喂養不易耐受[2]，易出現腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀，故選擇適宜的喂養方式極為重要。

早期微量喂養不僅可以促進胃腸道運動及代謝功能的成熟，而且可以促進腸道黏膜上皮細胞的發育，增加黏膜IgA的分泌，提高腸道黏膜酶的分泌及活性，從而增強腸道的免疫力及消化功能。Park等[1]發現：TPN與部分靜脈營養（partial parenteral nutrition，PPN）相比，小腸的重量、黏膜表面積及黏膜乳糖酶和蔗糖酶的活性減少50%。所以早期微量喂養可以提高從腸外營養過渡到經口喂養的成功率。

早期微量喂養不僅有助于提高早產兒喂養的耐受性，增強小腸的功能，使早產兒更快獲得體重增長，并減少住院天數[4]，還能促進腸道的蠕動和糞便排泄，減少了膽紅素的腸肝循環，從而增加膽紅素的排泄，減少黃疸的發生，而且早期喂養并不增加NEC的發生率[4-6]，甚至可以減少NEC的發生[7]。本研究中所有患者均未出現NEC，而早期微量喂養組恢復出生體重時間、達到足量喂養時間均較對照組明顯縮短，反映胃腸排空能力的指標便秘的發生率較對照組明顯減低等亦驗證了上述觀點。早期微量喂養組呼吸暫停發生率較低，考慮與微量喂養時吞咽動作增加了中樞神經系統的興奮性有關。本文結果提示：早期微量喂養提高了危重早產兒的整體營養狀況，促進了病情的恢復，減少了并發癥的發生，因而值得推廣。

[1]Park YK,Monaco MM,Donovan SM.Delivery of total parenteral nutrition（TPN）via umbilical cathelerization:development of a piglet model to investigate therapies to improve gastrointestinal structure and enzyme activity during TPN[J].Biol Neonate,1998,73（5）:295-305.

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