手法正骨配合中藥內服治療頸腰綜合征30例

楊富坤，周 雄，楊 昌

(廣西防城邊防檢查站衛生隊，廣西防城港538001)

2006年10月～2009年12月，我們用手法正骨加中藥內服治療頸腰綜合征30例療效顯著，報告如下。

1 臨床資料

30例中，男16例，女14例;年齡20～72歲，平均43．3歲;病程3天～12年，平均3．5年;C3～C4并L3～L4突出6例，C3～C5并L4～S1突出6例，C4～C6并L4～L5突出5例，C2～C5并L4～S1突出7例，C2～C7并L4～S1突出4例，C2～C7并L3～S1突出2例。表現為頸部不適、上肢放射性疼痛及間歇性跛行12例，頭暈、四肢無力、踩棉花感6例，下肢放射性疼痛及頸部僵硬疼痛10例，頭暈伴腰痛下肢放射痛2例。CT或MRI檢查均有不同程度的頸腰椎椎管狹窄，相應的硬膜囊壓迫及椎間孔狹窄，有不同程度的骨質增生。

診斷標準為同時或先后出現頸、腰部癥狀，CT或MRI檢查有頸、腰椎間盤退行性變或椎間盤突出或椎管狹窄。

2 治療方法

手法正骨:①頸部手法:患者取端坐位，術者站于患者正后方，先用點、壓、按、揉、推手法放松頸項部肌肉，然后患者輕低頭位，用右手拇指及示指沿頸椎棘突兩側自上下推壓至C7棘突，找出疼痛點 ，用右拇指頂壓住最痛點棘突，左手輕扶患者頭頂部，頭盡可能前屈，利用仰頭時右拇指用力向前向上頂壓棘突，連續做3～5次后，盡量低頭，用右手拇指逐節自上而下按壓棘突，同時做屈頸及后仰頭動作。手法時注意不能強力頂壓，要根據患者的承受能力，防止造成繼發性損傷。②腰部手法:患者俯臥在硬板床上，雙手放置于治療床兩側，先行腰部的局部按摩放松，用揉、捏、按、滾等手法放松腰部肌肉，然后用雙手大拇指沿脊柱兩側自頸椎而下至腰骶椎推壓3次，找出最痛點后，術者立于患側，用左手小魚際壓住痛點，右手全手掌置于左手上，囑患者深呼吸、腰部放松、雙小腿屈曲，于呼氣末用力連續快速按壓痛點3次，聽到喀的聲響后停止，然后用雙手掌置雙側腎俞穴輕按壓2～3min。術后囑患者側身起床，避免挺腰動作。每天1次，共10次。

中藥內服:前10天服用1號方(炮穿山甲30g，紅花30g，血竭 30g，沒藥30g，乳香30g，麝香3g 或蘇合香30g，孩兒茶 30g，當歸 30g，牛膝 30g，熟地黃 30g，山茱萸 30g，杜仲30g，冰片10g，黃芪60g。研成細末，過 200目篩)，每晚睡前黃酒送服5g。第11天接服2號方(地龍10g，土鱉蟲10g，全蝎 10g，牛膝 15g，桑寄生 20g，當歸 15g，續斷 10g，制川烏3g，制草烏3g，獨活 10g，甘草 10g)，每日 1劑，水煎服，1日2次，連服10天。

3 療效標準

優:癥狀消失，體征消失或基本消失，功能恢復正常，并恢復原工作。良:主要癥狀、體征基本消失，功能恢復基本正常，恢復原工作，勞累后有輕度不適，但不影響日常生活及工作。可:主要癥狀減輕，體征有所改變或無明顯變化，中等強度以上勞動癥狀又加重。差:癥狀無變化或稍有減輕。

4 治療結果

優 16 例(53．33%)，良 12 例(40．00%)，可 2 例(6．67%)，差0 例，優良率93．33%。

5 討論

椎間盤突出癥是由于椎間盤及骨關節退變、急慢性損傷所致。胡有谷認為椎間盤突出癥的病理基礎為自體免疫反應［3］。突出的椎間盤對神經根的機械性壓迫、破裂的椎間盤阻止釋放的多種化學刺激物導致的急性無菌性炎癥、急性神經根水腫和局部血液循環障礙及炎癥導致的粘連是致痛的主要原因。手法治療可使椎管內的神經受壓迫后產生的水腫消除、炎癥消退、粘連解除、炎癥滲出物吸收等［4］。有報道用后伸壓腰法可使椎間隙充分的舒展，通過椎體的微動，可以使突出物產生的沖擊力分解，有助于松解粘連、糾正小關節的紊亂，從而起到緩解疼痛的作用［5］。

頸腰綜合征屬“痿證”、“痹證”等范疇，病因病機為外傷、勞損或感受風寒濕邪，經脈瘀阻，氣血運行不暢，筋骨失養;或肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養，風寒濕邪乘虛侵入，氣血痹阻。現代研究認為，益氣、化瘀、補腎等中藥可增加頸腰部血液供應，抑制退變椎間盤中前列環素等炎癥因子，降低膠原酶活性，增強Ⅱ型膠原mRNA的表達，可延緩椎間盤的退變［6］。并有改善血循環、消除炎癥、調節酶組織改變，抗炎、抗應激、增強免疫功能等作用則可抑制脊髓局部的炎性改變，減輕水腫，減輕脊髓的受壓狀況，從而促進神經功能恢復［7］。有研究報道中藥、牽引、理療、推拿等治療頸腰綜合征有效率為80%以上［8］。

中藥1號方有軟堅散結、祛風除濕、益氣活血、健腎壯督、補益氣血、滋養肝腎、活血化瘀、消腫止血止痛、疏通經絡功能，以酒為引，可增強化瘀止痛功效。中藥2號方有擴血管、抗炎、鎮痛、消除水腫、解除神經根壓迫、促進血液循環、神經營養作用，可使炎癥消除，血液循環改善，水腫消除，從而達到治療目的。

［1］趙定麟．對修改頸椎病命名之我見［J］．中國脊柱脊髓雜志，2003，13(4):197 －199．

［2］王春生，常楚．頸腰綜合癥及其治療［J］．頸腰痛雜志，2007，28(3):240 －241．

［3］胡有谷．腰椎間盤突出癥［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，1995．147 －148．

［4］顧非，房敏．推拿手法治療腰椎間盤突出癥現狀分析［J］．頸腰痛雜志，2007，28(3);237 －239．

［5］蔣名平．后伸推壓手法治療腰椎間盤突出癥60例［J］．河南中醫，2006，26(1):69 －70．

［6］趙定麟．現代頸椎病學［M］．北京:人民軍醫出版社，2001．350 －364．

［7］王羽豐，鄧晉豐，譚明生，等．腎骨安治療脊髓型頸椎病療效及其與血清內皮素關系的實驗研究［J］．中醫正骨，2002，12(12):3 －6．

［8］章進，姚郁華，周根欣，等．中西醫結合治療58例頸腰綜合癥的體會［J］．浙江醫學雜志，2001，3(1):62．