針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關節炎56例

王文禮,張偉,經蕾,王佳,沈衛東

(1.上海市盧灣區東南醫院針灸科,上海 200023;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科,上海 200021)

針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關節炎56例

王文禮1,張偉1,經蕾1,王佳1,沈衛東2

(1.上海市盧灣區東南醫院針灸科,上海 200023;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科,上海 200021)

【關鍵詞】針刺;中藥熏蒸;骨關節炎,膝關節

膝骨關節炎(Kneel Osteoarthritis,K0A)是中老年人的常見病及多發病,常導致膝關節功能障礙。筆者自2008年至今采用針刺配合中藥熏蒸治療K0A 56例,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

56例K0A患者均為本科室收治門診及住院患者,其中男25例,女31例;年齡最小42歲,最大78歲,平均62歲;病程最短2星期,最長15年;其中雙膝同時發病12例,伴半月板損傷者4例。所有患者均依據病史、癥狀、體征、X線攝片或MRI確診,排除膝關節韌帶損傷及骨質破壞。

1.2診斷標準

西醫診斷參照美國風濕病學會推薦的K0A診斷標準[1]。中醫診斷則參考《中醫病證診斷療效標準》[2]中骨痹的診斷標準。

1.3排除標準

排除患心腦肝腎等嚴重器質性疾病、膝部皮膚潰瘍、凝血障礙及精神異常者;妊娠婦女;不能耐受針刺刺激者。

2　治療方法

2.1針刺治療

取阿是穴、鶴頂、內膝眼、犢鼻、足三里。酌情配陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、曲泉、血海、梁丘、三陰交。患者取仰臥位屈膝30°或取坐位屈膝90°,常規消毒后,采用 0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,針刺膝眼和犢鼻時應注意針刺方向及深度,勿刺傷關節軟骨、半月板及交叉韌帶,余穴按常規針刺,提插捻轉,行平補平瀉手法,得氣后輔以 TDP局部照射,留針20 min。

2.2中藥熏蒸治療

自擬中藥熏蒸方,組成為紫荊皮、蔓荊子、絡石藤、川芎、威靈仙、扦扦活、當歸、丹參、雞血藤、川牛膝、南星、虎杖、白芷、姜黃、桂枝、川烏、草烏、羌活、獨活、仙靈脾等,布包浸泡后煮取藥汁1000 mL,加入三洲智能型中藥熏蒸汽自控治療儀(XJZB-Ⅱ,由長興三洲電子科學儀器廠制造),待出氣口有蒸汽噴出后,調整噴頭對準膝部,患者坐位屈膝 90°熏蒸汽治療20 min,患者可自行調節距離,注意勿燙傷。

以上治療均隔日1次,每星期治療3次,3星期為1個療程,3個療程后觀察療效。治療期間囑患者患處保暖,并配合膝關節免負重主動訓練。

3　治療效果

3.1療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[2]中骨痹的療效評定標準。

治愈關節疼痛、腫脹消失,局部無壓痛,關節活動恢復正常。

好轉關節疼痛、腫脹明顯減輕,局部有輕微壓痛,關節活動功能較前改善。

無效經治療3個療程,臨床癥狀無改善。

3.2結果

56例患者經治療后,治愈35例,好轉21例,未愈0例,治愈率為62.5%,總有效率為100%。

4　討論

膝骨關節炎多見于中老年人,其特征是膝關節軟骨的變性或破壞,軟骨下骨質硬化,關節邊緣骨贅形成。患者主要表現為膝關節疼痛、絞鎖、功能障礙,嚴重者還可伴有關節腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”《素問·長刺節論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”《張氏醫通·膝痛》:“膝為筋之腑,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風寒濕氣襲之。”均闡明了本病的中醫病因病機。

針灸治療K0A療效確切、簡便、易行,且選穴多在膝關節及以下部位[3]。針刺腧穴可消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連等病理變化,使受損組織和神經重新修復,在 K0A的康復治療中起積極作用[4,5]。本文中諸穴合用,針刺輔以TDP照射,可舒筋活絡、溫經通絡、活血止痛、滋補肝腎,有效鎮痛,改善膝關節功能障礙。

熏蒸療法最早見于漢代,《傷科補要》中更為詳細地記載了具體操作方法,通過熱療和藥療的雙重作用,起到疏通氣血,活血化瘀,祛風寒濕邪的功效[6]。本科室自擬熏蒸方中諸藥合用,配合智能型中藥熏蒸汽自控治療儀,能把普通藥液蒸汽變成八千分之一的納米離子藥蒸汽,采用浪涌滲透壓力使藥物進入體內發揮作用,而且在熱療和藥療基礎上,協同氧療、生物電療、浪涌壓力、藥物按摩等作用[7],更有效改善膝關節局部血液循環,促進炎癥消散和吸收,緩解肌肉痙攣,達到治病目的[8]。

本組資料證實,針刺結合智能型中藥熏蒸可有效減輕膝骨關節炎患者的疼痛,改善膝關節功能障礙,提高患者生活質量,且無副反應;操作簡便且價格低廉。

參考文獻

[1]Altman R, Asch E, Bloch D. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee[J]. Arthritis and Rheumatism, 1986,29(8): 1039-1049.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:72.

[3]周景輝,吳耀持.針灸治療膝骨關節炎5年資料回顧[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(7):1337-1340.

[4]張蓉,李峰,李珩,等.膝關節骨性關節炎針灸治療選穴特點及分析[J].中國康復醫學雜志,2007,22(4):357-358.

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[6]唐漢鈞.中國民間外治獨特療法[M].上海:上海科學技術出版社, 2004:36.

[7]許建忠.智能型中藥熏蒸汽自控治療儀創新過程研究[C].中國新時期思想理論寶庫—第三屆中國杰出管理者年會成果匯編,2007年.

[8]李秀彬.隔物溫和灸治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(3):178-180.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.334

文章編號:1005-0957(2011)05-0334-02

收稿日期2010-11-05

作者簡介:王文禮(1979 - ),男,醫師