膝關節注射幾丁糖治療骨關節炎150例臨床觀察及護理

張桂蘭

(江蘇省蘇北人民醫院外科門診,江蘇揚州,225001)

骨關節炎又稱退行性變,是一種慢性關節炎,主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生,多見于中老年人,女性多于男性,好發于負重較大的膝關節。該病病因復雜,真正的病因尚不清楚,但有些因素可能是誘因,如供血障礙、營養代謝障礙、創傷、關節負重力線不正、關節畸形等[1]。近年來,隨著對骨關節炎病因、病理生理研究的不斷深入,認為骨關節炎是一組病因未明的異質性疾病,其實質是免疫介導的炎性反應,病情發展緩慢,可累及整個關節[2-4]。膝關節骨性關節炎主要表現為疼痛(早期疼痛休息可緩解,隨著病情進展,休息也可發生疼痛,甚至影響睡眠)、晨僵和粘著感、膝關節僵直畸形致功能障礙[5-7]。膝骨性關節炎嚴重影響老年人的生活質量和自理能力,隨著人口老齡化,其發病率明顯增高。近幾年,本科膝關節注射幾丁糖治療骨性關節炎,收到比較理想的效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年9月～2010年9月,本組收治150例患者共180個膝關節,男30例,女 120例。其中30例為雙膝關節,年齡 43～78歲,平均 57歲;病程3個月～10年。臨床癥狀:走路、上下樓疼痛83例,休息時疼痛46例,關節腫脹有積液15例,關節僵直畸形伴疼痛16例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位,視具體情況患腿屈曲120°或90°,選擇髕骨下外膝眼或內膝眼,一般以外膝眼為常規穿刺點。患者取仰臥位,患腿伸直,選擇髕骨外側緣下方上1/3處為穿刺點。碘伏消毒穿刺點3遍,消毒范圍大于5 cm,9號針頭快速刺入皮下,緩慢進入關節腔,避免快速前行,刺碰骨性組織,引起患者劇痛。抽吸有無回血,確定針頭進入關節腔,即有突破感及抽到淺黃色關節液或輕推藥液無阻力時,方可注入幾丁糖。反之,需適當調整針頭方向,動作要輕柔,以免損傷關節內軟組織。有關節積液時,需抽盡關節液再注入幾丁糖。注射完拔出針頭后,再用碘伏消毒針眼,外敷無菌敷貼,協助患者緩慢屈伸膝關節數次,讓幾丁糖均勻涂布于關節表面內。3 d內局部保持干燥,預防感染。如無特殊不適,1次/周,3～5針為1個療程。治療期間囑患者避免負重及爬山等運動;腫脹積液嚴重者用彈力繃帶加壓包扎,以制動并減少滲液。

2 結 果

在第1針注射完以后的每一針注射前,都應向患者了解前幾針注射的情況,及時了解用藥效果。有少數患者在注射幾丁糖24 h內會出現關節劇痛,3 d后癥狀減輕。有1例1周時仍然劇痛,自行停止注射幾丁糖。所有患者無1例感染、過敏等不良反應。有10例關節積液者在注射3針幾丁糖后,積液腫脹消失。本組150例患者,經過1個療程膝關節注射幾丁糖后,115例膝關節功能改善,上下樓及下蹲時疼痛感明顯好轉,15例關節積液完全消失,5例關節畸形、疼痛劇烈者,用藥后疼痛減輕,活動度有所改善。14例效果不明顯。治療后經過3個月～1年的隨訪,大部分患者膝關節癥狀比用藥前有明顯好轉,能夠滿足日常生活的功能要求。總有效率達90%。

3 護 理

3.1 心理護理

由于多數患者為初次行膝關節注射,難免產生恐懼心理。護士應做到熱情、誠懇,耐心向患者講解、演示注射方法、部位、如何配合等,或請同類病友介紹治療體會以取得信任,以最佳的身心狀態配合治療。

3.2 嚴格執行無菌操作

注射前應洗手、戴口罩帽子。膝骨關節炎因疼痛常致行動不便,此類患者就診時常有多個家屬陪診,因注射時考慮穿脫衣褲問題,治療時最多留一家屬陪伴,以免人多增加感染幾率。囑患者注射前最好洗個澡,注射后3d應保持注射部位干燥,以防感染。一旦發生膝關節感染,將給治療帶來更大麻煩,故一切操作應按注射原則執行[8-9]。

3.3 康復指導

囑咐患者治療期間,要注意膝關節的休息,盡量避免上下樓、下蹲及打籃球、爬山等運動,可適當散步。平時注意膝關節保暖,避免受風寒。一個療程結束后,護士在對患者電話隨訪時,應向患者說明疼痛減輕后進行功能鍛煉的重要性,以提高治療后的生活質量,如指導患者膝關節按摩、股四頭肌訓練等。功能鍛煉應以主動不負重鍛煉為主。正確的功能鍛煉,對減輕癥狀以及膝關節功能恢復,提高療效有促進作用[10]。

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