糖尿病性白內障小切口摘除聯合人工晶體植入術圍手術期護理

苗瑞青

(東南大學附屬南京江北人民醫院五官科,江蘇南京,210048)

白內障是糖尿病的并發癥之一,在糖尿病并發癥中白內障發生率為20%～30%[1]。過去曾將糖尿病患者視為白內障手術的禁忌證,現在隨著醫療技術的不斷提高,著重做好圍手術期治療和護理,采用小切口人工晶體植入術,給廣大糖尿病患者帶來了光明和希望。本院2007年1月～2010年6月共收治了糖尿病并發白內障患者57例,現總結圍手術期護理如下。

1 臨床資料

本組 57例(64眼),男 19例,女 38例;年齡40～90歲,平均 71.3歲;術前視力均為指數/眼前～0.1,經內分泌科確診為Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病,糖尿病病程0.5～15年,經藥物治療血糖控制在5.8～8.0mmol/L之間,均在德國產手術顯微鏡下完成,在局麻下行小切口白內障摘除加人工晶體植入術,通過精心護理,均安全度過圍手術期。術后為一級切口、甲級愈合,視力均有不同程度提高,在0.1～0.8。術后并發癥發生19眼,其中角膜水腫14眼、前房積血1眼、前房纖維素性滲出4眼,經積極正確治療與護理后恢復良好。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:糖尿病性白內障手術患者都不同程度地存在緊張、恐懼和不安,加之復明心切,擔心術后視力不能提高。護士除向患者講解糖尿病基本知識外,還講明緊張情緒對血糖及手術的影響,并介紹手術成功的實例及視力可能恢復程度,讓患者從心理上和精神上接受手術,使其消除顧慮,保持最佳心理狀態,積極配合手術。同時做好家屬思想工作,使患者能在經濟上、情感上獲取有效的社會支持。

飲食護理:飲食治療是糖尿病患者治療的基礎,應加強對患者及家屬飲食療法的重要性及飲食種類、量的宣教與指導,并告知定時、定量、定餐,不要隨意加減食物,使患者主動遵守飲食計劃,以免血糖波動延誤手術進行。

血糖監測與控制:術前控制血糖在正常水平,可防止術中及術后全身及眼部并發癥[2],因此較好地控制血糖水平是糖尿病性白內障手術治療的關鍵。一般將術前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖控制在10 mmol/L以下方可手術[3]。加強監測四段血糖(空腹及三餐后2 h),及時將血糖水平向醫生匯報,并按醫囑調整口服降糖藥或胰島素用量,所有患者術前空腹血糖均控制在5.8～8.0 mmol/L,餐后2 h血糖在10 mmo/L以下,連續2 d以上方進行手術。對應用口服降糖藥物或胰島素,血糖控制不滿意的給予胰島素泵,在短期內有效控制血糖,保持血糖穩定在理想的范圍。另外,在控制血糖的過程中密切觀察病情,及時發現并處理低血糖反應。

眼部準備:①協助患者做好眼A/B超、眼底、眼壓、角膜曲率、晶體度數等?？茩z查。②糖尿病患者白內障易于感染[4],術前使用抗生素滴眼液,生理鹽水行結膜囊沖洗。③做好術眼散瞳,一般要求瞳孔擴大6～8 mm最為理想[5],而糖尿病患者瞳孔又不易充分散大[6],故從術前5 min開始點滴復方托吡卡胺眼液進行散瞳,方法為1 min滴1次連續4次,以維持瞳孔散大,以保證術中晶狀體皮質吸出干凈,減少組織損傷。

2.2 術后護理

體位護理:局麻患者術后當日取平臥位,安靜閉眼休息,放松頭部,不要過多作頭部活動,24 h后可下地輕微走動,避免增加術眼壓力和震動的活動。

飲食指導和血糖控制:術后患者易出現放松心理,從而導致飲食不當,血糖不穩;另外,手術創傷的刺激,影響機體正常調節機制,術后由于皮質類固醇、胰高血糖素和腎上腺素協同作用以及胰島素的拮抗作用,加重了術后血糖升高。因此加強飲食宣教和血糖水平監測與控制,延續術前糖尿病食譜和血糖監測,按時按量使用降糖藥物,使血糖控制在理想水平。

眼部護理:①術后術眼敷料包封,注意觀察有無滲血、滲液及疼痛情況,若持續或劇烈疼痛、分泌物多、惡心、嘔吐等要注意有無感染、高眼壓或包扎不當,并采取相應措施。②保持術眼清潔,洗臉時切忌將水流入眼內,禁止用手或不潔物擦術眼。③全身給予抗生素3 d,術后第1天開始妥布霉素地塞米松滴眼液點眼,6次/d,以防感染及減輕炎癥反應。

并發癥護理:①角膜水腫。本組14眼術后1～2 d發生,是影響視力恢復的主要原因之一。給予頻滴妥布霉素地塞米松眼液,每隔1 h點眼1次,連續1～2 d,以后逐漸減至3次/d,此外還應用營養角膜眼藥,3 d后消退,視力恢復。②前房積血。1眼出現,給予半臥位臥床休息、止血、雙眼包扎制動,減少頭部活動,并耐心向患者解釋積血的原因以及所采取臥位的重要性,使之配合。術后3～4 d自行吸收。③前房纖維素性滲出。本組4眼發生,給予結膜下注射地塞米松2.5 mg 1次/d,連續2～4 d。同時應用短效散瞳藥活動瞳孔,3～5 d均吸收,視力無影響。

[1] 馬義秀,丁肖娟.糖尿病合并白內障手術病人的健康教育[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(3):84.

[2] 唐孟林.糖尿病患者白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術的臨床觀察[J].實用防盲技術,2006,1(2):12.

[3] 應喜凌.糖尿病白內障38例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(35):8723.

[4] 毛安真.高齡糖尿病病人白內障小切口非超聲乳化摘除+人工晶體植入術的臨床觀察[J].中外醫療,2010,(20):15.

[5] 曹霽虹,王靜年.糖尿病與非糖尿病患者散瞳后瞳孔直徑比較[J].中華護理雜志,2005,40(5):370.

[6] 鄭元.糖尿病性白內障囊外摘出人工晶體植入術160例圍手術期處理[J].鄭州大學學報:醫學版,2009,44(5):1121.