王樟連教授治療痛經經驗淺析

汪慧敏

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王樟連教授治療痛經經驗淺析

汪慧敏

(浙江中醫藥大學附屬第三醫院,杭州 310009)

針灸療法;痛經;名醫經驗

王樟連教授行醫40余載,是第四批全國名老中醫傳承人。王教授在針灸治療原發性痛經和繼發性痛經方面都有獨到經驗,認為痛經首先要根據現代醫學檢查區別原發性痛經和有器質性病變的繼發性痛經,在辨證上除了根據四診來辨別證型外,還應辨別是“不通而痛”還是“不榮而痛”;經前痛還是經后痛;經絡屬于肝、腎經,還是沖、任;疼痛的性質和腹部的軟硬度,對痛經的輕、重程度要有判斷,在針灸治療的難點在于快速有效地緩解劇烈疼痛,其中重癥繼發性痛經是痛經中程度最嚴重的,治療上最為棘手,而原發性痛經的治療難點在于治療緩解后病情的復發。筆者跟隨王教授學習,現將其治療痛經的臨床經驗總結歸納如下。

1 辨證

1.1 辨病機

痛經發病有包括虛實兩大部分,實證主要因為外感六淫、起居不慎、情志及外傷或手術損傷沖任,邪阻經脈,使氣血運行不暢,沖任瘀阻,胞宮經血流通受阻,以致“不通則痛”;虛證多由沖任氣血虧虛或肝腎氣血虧損所致,胞宮失于溫煦濡養,以致“不榮則痛”。

1.2 辨時間

痛經所以隨月經周期發作,是與經期沖任氣血變化有關。非行經期間,沖任氣血平和,致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血瘀滯或虧虛,故不發生疼痛,而在經期或經期前后,由于血海由滿盈而瀉溢,氣血變化急驟,致病因素乘時而作,便可發生痛經。故經前或經期發生疼痛者多屬實證、或虛中挾實;經行后疼痛或加重者多屬虛證。

1.3 辨部位

肝經循行于陰部及少腹兩側,腎經由會陰上腹貫腰脊,沖任二脈同起胞宮。若少腹一側或兩側脹痛多屬肝郁氣滯;若痛在小腹正中多屬沖任、胞宮瘀阻;若小腹疼痛引及腰脊多為腎氣不足。

1.4 辨疼痛性質

一般而言,隱痛、墜痛等痛勢較輕屬虛;掣痛、絞痛、刺痛等痛勢較劇屬實;疼痛灼熱,得熱劇屬熱;牽引疼痛得寒甚者屬寒;疼痛固定不移,刺痛入夜尤甚者屬血瘀;疼痛以脹痛,乍作乍止,部位游走者屬氣滯。

1.5 辨腹部軟硬度

如果腹軟,疼痛綿綿,喜按喜揉,一般為虛證疼痛;腹堅硬,疼痛劇烈,拒按為實證痛經。

1.6 辨疼痛程度

一般而言,疼痛時伴手足厥冷,唇青面白,冷汗淋漓,或寒熱往來,惡心嘔吐,甚至虛脫昏厥者為重度;行經期或其前后,小腹疼痛明顯,或伴腰部酸疼,但尚可堅持工作或學習為輕度。

2 治療

2.1 快速而有效制止疼痛

痛經患者病發之際相當痛苦,如何快速有效制止疼痛是治療的難點之一。目前來看,針灸是緩解疼痛較快速有效的方法。在疼痛發作期,選擇一些具有良好鎮痛作用的穴位,如關元、三陰交、足三里、中極、十七椎、次髎。關元穴針之可行氣活血,化瘀止痛,灸之可溫經散寒,調補沖任,為臨床治療痛經作用最強的穴位;三陰交為足三陰經的交會穴,刺激三陰交能起到協調肝、脾、腎三臟功能,調節沖任,使腹部經絡氣血流通,筋脈得以濡養以達到止痛效果;足三里穴為足陽明胃經合穴,陽明為多氣多血之經,可行氣活血通經,又為針刺麻醉要穴,能通過調節氣血運行和止痛達到治療痛經作用;十七椎為經外奇穴,屬督脈貫脊屬腎;沖、任、督三原一歧,均起于胞宮,故可起到補益肝腎,調節沖任氣血,治療沖任瘀阻或胞失所養的痛經。另外三陰交、足三里、十七椎、次髎具有針刺麻醉的效果。此外,疼痛是需要采用龍虎交戰或快速捻轉等手法或用電針密波迅速緩解肌肉痙攣,達到鎮痛效果。灸法也是有效的方法之一,灸法能夠溫通經絡,通氣血,一般在灸后30 min痙攣的肌肉迅速緩解,疼痛消失。

2.2 對繼發性痛經要治病求本

痛經治療中鎮痛雖然是最有效手段,但痛經中最嚴重的類型為子宮內膜異位癥、腺肌癥這兩種繼發性痛經,治療關鍵在于治療原發病。王教授提倡用溫針灸方法,由于灸法能溫通經絡,活血化瘀,提高免疫功能,調節內分泌功能,并配合體針、水針,以達到活血消癥的作用。隨著患者免疫內分泌功能改善,血瘀程度減輕,痛經也肯定會有所緩解。腺肌癥和子宮內膜異位癥發病機制基本一致,治療也基本相同,主要解除致病因素,通過致病求本達到治療效果。慢性盆腔炎則需要加一些清熱利濕的穴位,如地機、陽陵泉。原發性痛經也需要針對病因治療,或溫經散結,或舒肝理氣,經前活血行氣,經期則注重止痛或鎮痛治療。

2.3 減少復發和預防

減少復發首先要重視非經期治療。經期治療以止痛為主,治標;非經期則針對病因,要治本;經前1星期需要調理氣機。原發性痛經要堅持治療3個月經周期,不能因為疼痛緩解而停止治療。繼發性痛經如子宮內膜異位治療周期長,一般需6～8個月治療,待病情完全緩解或穩定了才可中止治療。原發性痛經患者中許多是青年學生,針灸治療都無法堅持,非經期時應指導一些簡便的方法,如把將七厘散放置在神闕穴上外面再放熱敷貼,并進行經期衛生教育,囑咐患者經期不吃冷飲,注意保暖,不要在空調房里穿太短裙子等。

2.4 膜樣痛經的治療

膜樣痛經發作時腹部呈痙攣性疼痛,和子宮內膜異位癥的區別在于疼痛時有大小不等的瘀血塊及膜狀塊物隨同經血脫落出,塊出疼痛及其他癥狀驟然減輕,脫落之膜經病理檢驗為異常增生的子宮內膜,故稱“膜樣痛經”。根據臨床所見癥狀,膜樣痛經多屬寒凝血瘀證,“氣血凝滯,不通則痛”是其關鍵所在,治療當理血化膜,化瘀止痛。針灸治療應以溫針灸為主,選用關元和中極穴,并加子宮穴活血消癥,同時囑咐患者飲用山楂水以散瘀行滯化膜,一般治療2～3個月后,原來塊狀子宮內膜會變小并呈碎片狀排出,沒有大塊內膜堵住宮口造成子宮痙攣,痛經就自然緩解或消失了。

3 病例介紹

患者,女,37歲,公司職員,2007年1月7日就診。反復出現經期下腹疼痛,并逐漸加重3年。患者于3年前開始出現每逢經期下腹部疼痛,疼痛向腰骶部放射,并逐漸加重。現在每次月經來潮要服6粒散利痛方能緩解。患者2003年曾有1次流產史。B超提示左側附件大小為3.27 cm×3.4 cm×3.9 cm,里面有液體,透聲差。經前乳房脹痛,易怒,情緒抑郁,月經量少,有血塊,腰酸,舌質紫黯,苔薄,脈細。中醫診斷為痛經(子宮內膜異位癥)。中醫辨證為腎虛肝郁血瘀,治則為活血化瘀,補腎舒肝。初診取關元、腎俞、大赫、足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海、豐隆、地機穴。關元、腎俞、大赫施藥餅灸,灸3壯;足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海采用平補平瀉手法2 min后,靜留針20 min。隔日治療1次,共治療3次。四診時,患者述乳房脹痛,性情急躁,情緒抑郁。取中極、子宮、氣穴、足三里、太沖、期門、三陰交、地機穴。中極、子宮、氣穴施藥餅灸,灸3壯;余穴連接電針儀,采用疏密波治療20 min。五診時,患者述昨日晚上月經已來,腹部不適,沒有劇烈疼痛,也沒有服用藥物以及止痛片,只是用熱水袋覆腹部,晚上迷迷糊糊睡著了,早上醒來,感覺下腹部脹痛,速來就診。取關元、歸來、十七椎、次髎、水道穴。十七椎、次髎用快速捻轉手法2 min,疼痛立刻減輕,再接電針儀治療,采用密波治療20 min。關元、水道藥餅灸3壯后患者述腹痛完全消失,重復治療2 d,未出現痛經。八診時,患者經期已過,痛經減輕,無乳房脹痛,腰酸肢冷,癥狀消失。緩則治本。取關元、腎俞、大赫、足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海、豐隆、地機穴。關元、腎俞、大赫藥餅灸,灸3壯;足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海用平補平瀉手法2 min后,靜留針20 min。隔日治療1次,繼續非經期治療。繼續周期性治療3個周期后,患者痛經完全消失,B超提示左側附件大小為3.1 cm×2.7 cm×2.3 cm,透聲較差。婦科檢查正常。經前乳房無脹痛,已去正常上班。

按 子宮內膜異位癥形成多因流產、人工流產、刮宮等,瘀血不凈,異位的子宮內膜不斷出血,形成包塊如巧克力囊腫,與《醫學衷中參西錄》對“徵瘕”成因精辟描述完全一致。筆者認為患者有腎虛肝郁癥狀,腎主生殖,與免疫功能也存在密切關系;肝與情緒密切相關,會影響血液運行。子宮內膜異位癥應以肝郁腎虛為本,血瘀為標,其病理實質為腎虛肝郁血瘀,治療應補腎舒肝活血化瘀。故治療月經后的緩解期補腎舒肝、活血化瘀為主,關元、腎俞、大赫(藥餅灸)補腎溫陽活血化瘀;足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海、豐隆、地機健脾舒肝消癥,針對病機;經前期的活血理氣為主,中極、子宮、氣穴(藥餅灸)溫陽活血行氣;足三里、太沖、期門、三陰交、地機活血行氣,采用電針治療使機體不產生耐受。經期以鎮痛為主,關元、歸來用藥餅灸溫經止痛。關元為全身治療痛經最好的穴位;十七椎、次髎都在腰骶神經周圍,是腰骶部疼痛的針麻要穴,并用電針密波以加強鎮痛作用。劇烈疼痛是子宮內膜異位癥的主要表現,針灸對于緩解疼痛有效且無副反應,而且經過半年治療,巧克力囊腫有減小趨勢,故本病是在治療原發病治療的基礎上緩解痛經癥狀。

2011-03-14

1005-0957(2011)07-0439-02

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.439

汪慧敏(1962 - ),女,教授