針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察

楊翊,周光濤,張德清

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針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察

楊翊1,周光濤2,張德清1

(1.湖北醫藥學院附屬人民醫院康復醫學科,湖北 442000;2.湖北十堰東風公司茅箭醫院,湖北 442012)

觀察針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。將304例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者隨機分為治療組164例和對照組140例。治療組采用針刀治療,對照組采用封閉治療,比較兩組近期和遠期療效。治療組治愈率和遠期隨訪復發率分別為98.2%和1.9%,對照組分別為65.7%和36.9%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。針刀療法是一種治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的有效方法。

小針刀;腱鞘炎;針灸療法

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱彈響指或扳機指,好發于中老年人,尤其長期從事家務勞動的中老年婦女,或者手工勞動者。常規治療方法有手法治療、針灸治療[1]、封閉治療、手術治療等,但各有弊端,療效不甚理想。筆者自1997年3月至2010年8月應用天津任志遠研制的鉤型針灸刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎164例,并與封閉治療140例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

304例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者均為本院康復科門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組164例和對照組140例。治療組中男39例,女125例;年齡最小16歲,最大67歲,平均39歲;病程最短7 d,最長5年;發病部位在拇指94例,食指21例,中指38例,無名指11例。對照組中男30例,女110例;年齡最小17歲,最大70歲,平均42歲;病程最短3 d,最長4年;發病部位在拇指85例,食指18例,中指29例,無名指8例。兩組患者性別、年齡、病程及發病部位等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫筋傷學》[2]制定診斷標準。①早期手指屈指時疼痛,嚴重時不能自主屈伸,有絞鎖現象,被動屈伸時有彈響及疼痛;②觸診可在掌側面掌骨頭部有壓痛及結節。

2 治療方法

2.1 治療組

將患者手掌心向上平放于治療臺上,在患指掌側指橫紋下觸到壓痛點或硬結,主動屈伸掌指關節時感到硬結在手下滑動,在此處用藍色記號筆標記定點。常規消毒后,于標記點處用2%利多卡因2 mL局部麻醉,然后使用任志遠鉤型針灸刀,術者左手固定在患者壓痛點及硬結處,右手持針灸刀,刀尖順肌腱走行方向垂直于皮膚進針,待“鐮刀形刀尖”全部刺入皮下,將針灸刀旋轉90°,用刀背鈍性推開腱鞘上方的皮下組織,之后再將針灸刀回轉90°,刀尖對準腱鞘刺入,同時刀柄抬高30°,向手指遠端方向縱向鉤割腱鞘0.5～0.8 cm,此時成功的標志是患者能主動屈伸患指自如無絞鎖,扳機現象消失;若不成功,可再重復以上操作1次。一般1次即愈,必要時于1星期后重復治療1次,術后針孔貼創可貼,稍壓迫止血。

2.2 對照組

患者患指伸直,掌心向上,在掌指關節觸及結節及壓痛點,常規消毒,抽取2%利多卡因2 mL加曲安奈德注射液40 mg,于結節近側刺入,針尖與掌面呈30°角,沿肌腱縱軸方向經皮膚皮下組織刺入肥厚的腱鞘,注入以上藥液。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]評定療效。

治愈 患指掌側無疼痛,局部無壓痛,手指自主屈伸活動正常,無彈響及絞鎖現象。

好轉 局部腫痛較前減輕,患指活動時輕微疼痛,或有輕度彈響,但無絞鎖現象。

未愈 臨床癥狀無改善。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組治療后治愈率為98.2%,對照組為65.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組治愈率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組治愈患者6個月后回訪復發率比較

由表2可見,治療組治愈患者6個月后回訪復發率為1.9%,對照組為37.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組治愈患者6個月后回訪復發率低于對照組。

表2 兩組治愈患者6個月后回訪復發率比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是康復門診常見病、多發病,屬于中醫學“經筋”范疇,主要是由于手指過度運動勞損導致血瘀停滯,經脈受阻,或受涼引起氣血凝滯不能濡養經筋所致,主要表現為患指屈伸不利,關節疼痛,功能受限[4]。

從現代醫學解剖來看,在掌骨頸之掌側,有一淺溝與鞘狀韌帶形成堅韌無彈性之纖維骨管,即鞘管。拇長屈肌、指淺屈肌、指深屈肌三者之肌腱通過此管進入各個手指。在拇指掌指關節前有一對籽骨,其軟骨面構成關節位于關節囊內,而其背面粗糙位于關節囊外,拇指屈肌腱由此通過,并被環狀韌帶所包繞,成為日后發生腱鞘炎的解剖學因素[5,6]。其損傷的病理機制是由于手指反復長期屈伸,肌腱與腱鞘反復過度摩擦,引起肌腱與腱鞘發生炎癥、水腫,纖維鞘壁增厚形成狹窄環,肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難,此時患指做屈伸活動時會出現疼痛、彈響,甚至完全不能屈伸而出現“絞鎖”現象。

針灸刀治療此癥主要是鉤割患指掌指關節處增厚的環狀韌帶,或者是纖維鞘壁,使狹窄的骨纖維管道變得寬敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如,消除了狹窄和彈響,減輕了肌腱與纖維鞘管壁的摩擦,從而可以消除炎癥和由此產生的疼痛[7-11]。而封閉治療只可消除炎癥,對早期以無菌性炎癥為主的患者,可起到較好的治療作用,而對中后期以腱鞘狹窄為主的腱鞘炎,封閉治療療效較差,且復發率高。

[1] WANG Feng. Treatment of Stenosing Tenosynovitis of Finger Flexor Tendon by Lateral Puncture Method: A Report of Termyu-one Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5):35-36.

[2] 孫樹椿,孫之鎬.中醫筋傷學[M].北京:人民衛生出版社,1995: 104.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:192.

[4] 朱國慶,蘇慧.小針刀治療腱鞘炎90例療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(6):13-14.

[5] 張欣,陳興蓮.針灸綜合治療肱二頭肌長頭腱鞘炎21例[J].上海針灸雜志,2006,25(6):44.

[6] 田國平,劉峰.透刺法配合局部活動治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(3):174-175.

[7] 楊城,王琴.針刀治療緊張型頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(3):161-162.

[8] 薛遠志,李剛.針挑加TDP照射治療手指屈肌腱鞘炎30例[J].上海針灸雜志,1994,13(3):115.

[9] 汪鋒,吳子建.小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(1):24-26.

[10] 戴朝富.針刀配合溫和灸治療髕下脂肪墊損傷172例[J].上海針灸雜志,2011,30(1):44-45.

[11] 李道丕.小針刀配合整脊治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(7):403-405.

Observations on the Efficacy of a Needle Knife in Treating Stenosing Tenovaginitis of Flexor Digitorum

1,-2,-1.

1.,’,442000,; 2.,442012,

To investigate the clinical efficacy of a needle knife in treating stenosing tenovaginitis of flexor digitorum.Three hundred and four patients with stenosing tenovaginitis of flexor digitorum were randomly allocated to a treatment group of 164 cases and a control group of 140 cases. The treatment group received needle knife therapy and the control group, block therapy. The short-term and long-term effects were compared between the two groups.The cure rate and the recurrence rate at long-term follow-up were 98.2% and 1.9%%, respectively, in the treatment group and 65.7 and 36.9%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences between the two groups (＜0.01).Needle knife therapy is an effective way to treat stenosing tenovaginitis of flexor digitorum.

Little needle knife; Tenovaginitis; Acupuncture therapy

1005-0957(2011)07-0467-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.467

2010-12-30

楊翊(1967 - ),女,主任醫師