流行性角結膜炎遺留角膜上皮下浸潤的治療

錢少波,孫金章

(江蘇省泰州市中醫院眼科,江蘇泰州,225300)

流行性角膜結膜炎(E KC),具有傳染性,可散發也可呈暴發性流行,但無明顯季節性。主要侵及結膜、角膜。以腺病毒8型感染最為多見。急性期引起嚴重的角膜結膜炎,后期遺留角膜上皮下持續混濁[1-3]。該病雖系自限性疾病,經2～4周多數有自愈傾向,但部分患者在結膜炎癥消退后于角膜中央區遺留頑固性角膜上皮下浸潤(SI)[4-5]。患者訴視物模糊,影響生活與工作。為探討一種能促進SI早日吸收的治療方法,2007年8月～2010年8月,筆者采用0.1%氟美龍滴眼液治療EKC炎癥消退后遺留的SI,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有入選患者均為2007年8月～2010年8月來我院門診就診的EKC患者,共168例,結膜炎癥已消退4～30周。主訴視物模糊,眼科檢查見SI存在。采用隨機的方法將168例患者分為兩組,甲組(試驗組)共98例(163只眼),男55例(92只眼),其中單眼 18例,雙眼 37例;女43例(71只眼),其中單眼15例,雙眼28例。平均年齡36.6歲(16～78歲);乙組(對照組)共 70例(108眼),男34例(53只眼),其中單眼 15例,雙眼19例;女 36例(55只眼)其中單眼17例,雙眼19例。平均年齡39.5歲(18～71歲)。兩組患者初診時眼壓均低于20 mmHg。

1.2 方法

甲組98例患者最先均予0.1%氟美龍滴眼液點患眼,每日4次,患者整個治療期間每用藥1周復診1次。若SI不消退則用藥次數不調整,一旦發現SI消退,則囑患者每用藥3 d減少點眼次數1次,直至停藥。治療期間若于復診時發現SI復發,則用藥次數調整到復診日3 d前的次數,并持續至SI消失后再遵循以上減藥規則,直至停藥;乙組70例患者給予0.5%病毒唑滴眼液點患眼,每日4次,金因舒(重組人表皮生長因子)滴眼液點患眼,每日4次,每周復查1次,共用藥8周。

1.3 療效制定標準

治愈:主訴有視力下降者視力恢復,視物模糊癥狀消失,角膜上皮下浸潤消失。好轉:主訴有視力下降者視力提高,視物模糊癥狀減輕,角膜上皮下浸潤減少。無效:視力無變化或下降,視物模糊癥狀無改善,角膜上皮下浸潤未減少。并發癥:治療過程中測眼壓較初診時升高8 mmHg者,列為激素性高眼壓。

2 結 果

甲組 98例患者共163只眼治愈 127只眼(77.9%),好轉25只眼(15.34%),無效11只眼(6.75%),總有效率為93.25%。無效的11只眼中有5只眼是因為治療期SI反復復發,雖曾癥狀及體征明顯好轉,但到第8周統計療效時仍不滿意。治療8周內6只眼(3.68%)發生激素性高眼壓者,均發生于0.1%氟美龍點眼每日4次超過4周者。由于治療前已注意到引起激素性高眼壓的可能性,復診時隨時發現經及時用藥控制眼壓,無1例患者發生激素性青光眼。治療中未發現糖皮質激素性白內障或EKC復發者。乙組70例患者共108只眼治愈13只眼(12.04%),好轉46只眼(42.59%),無效49只眼(45.37%),總有效率為54.63%。兩組治療結果應用SPSS11.5統計軟件分析處理,顯示差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

EKC為臨床常見病,由此遺留SI的患者以往通常數月或數年后才能夠自愈。有文獻報告,EKC角膜病變是由于腺病毒在局部上皮細胞中繁殖或局部免疫反應的結果,其中上皮細胞中病毒的增生引起表層點狀角膜炎,隨后游離的病毒沉積于上皮下,與抗體結合成抗原抗體復合物導致SI的產生[6]。為此筆者選擇EKC結膜炎癥已經消退的SI患者,采用氟美龍滴眼液點眼,旨在利用氟美龍的免疫抑制作用及防止角膜瘢痕形成的作用治療 SI[7]。以往氟美龍多用于PRK或Lasik術后防止角膜上皮下霧狀混濁的形成[8]。筆者的治療結果表明,氟美龍滴眼液也能顯著縮短SI吸收的時間,進而去除患者視物模糊的癥狀。試驗組患者未發現結膜炎復發者,表明在結膜炎癥業已消退后應用抗病毒藥物治療EKC已無實際意義。由本文結果還可以得出:高濃度糖皮質激素制劑長期點眼確有可能引起激素性高眼壓[9]。治療過程中應注意隨訪眼壓,一旦發現須立即停用糖皮質激素,給予降眼壓藥物,以免發展為糖皮質激素性青光眼。

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