社區慢性病患者行為與認知干預的療效分析

吳 浩

(北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心,北京,100078)

高血壓和糖尿病是我國居民常見、多發的慢性疾病,這些慢性疾病常常會伴發精神心理問題,使得疾病的治療復雜化,影響了病人的康復進程[1]。因此,疾病的治療僅僅采用生物醫學手段是不夠的,心理干預同樣重要[2]。作者對本社區部分高血壓、糖尿病、血脂異常患者在常規藥物治療的基礎上采用行為認知療法進行心理干預,并取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

選取2007年6月～2008年6月本社區治療的分別符合《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[3]制定的高血壓診斷標準及世界衛生組織1999年制定的糖尿病診斷標準,分別或合并患高血壓、糖尿病,伴或不伴血脂異常患者72例,隨機分為對照組36例和實驗組36例,2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

對照組患者根據所患疾病采用常規降壓、降糖、調脂等藥物治療,并建議控制飲食、增加運動,完全由經治醫生掌握,患者被動服從。

實驗組患者在常規藥物、飲食、運動治療基礎上對患者介紹所患疾病的相關知識,形象、詳細地講解高血壓、糖尿病、血脂異常會引起哪些并發癥及如何引起,怎樣預防。告知患者:防治心腦血管并發癥需要全面控制血壓、血糖、血脂,以及可選擇的控制手段、控制目標值、需要定期檢測的指標及間隔時間等,使患者充分了解病情,知道如何防治,明確治療目標,主動配合治療。同時針對患者特點采用行為療法以具體指導、矯正患者不良的生活、飲食等習慣。

表1 兩組患者一般資料(例)

1.3 檢測指標

所有患者每月復診1次。高血壓患者復查血壓;糖尿病患者復查空腹和餐后2h血糖,并根據血糖情況調整用藥,每4個月復查1次糖化血紅蛋白(HbA1c);血脂異常患者每6個月復查1次低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等相關指標。觀察周期為12個月。

達標標準:高血壓患者血壓≤140/90 mmHg,老年人(≥60歲)收縮壓≤150 mmHg,糖尿病患者血壓≤130/80 mmHg;HbA1c<6.5%;LDL-C≤2.6 mmoL/L。

2 結 果

治療及干預后2組患者的按時復診率,高血壓及血脂異常患者堅持遵醫囑服藥率,血壓、HbA1c、LDL-C復查率及達標率均有顯著差異,為實驗組優于對照組(P<0.05或P<0.01);2組糖尿病患者堅持遵醫囑服藥率無顯著性差異(P>0.05),但實驗組復查率與達標率優于對照組(P<0.05或P<0.01)。詳見表2及表3。

3 討 論

高血壓、糖尿病、血脂異常等患者往往對自身慢性疾病缺乏正確的認識。在疾病早期由于缺乏臨床癥狀,自我感覺良好,而且藥物使用要求高、費用高、有一定的副作用,加上需長期用藥、定期檢測相關指標,飲食控制有一定痛苦等原因,患者從心理上不愿接受。因此,有些患者會采取拒絕復診、拒絕服藥或不按醫囑服藥、拒絕檢測相關指標等做法。某些患者尤其是發病初期患者,對此類慢性疾病會產生恐懼心理,拒絕接受相關指標異常的結果,對疾病采取否認態度[4]。人們本身就具有認知調整、自我指導和自我控制其行為改變的能力[5]。患者的不良情緒和行為態度可能來源于不適當的預測、誤解和錯誤的信念,這就需要采取認知療法和其他著重領悟的方法加以解決[6]。醫務人員要向患者介紹疾患的相關知識、治療方法、防治的目標等,以及在達標過程中患者作為患病主體如何發揮主觀能動性,并要教會他們怎樣監測相關指標及復檢時間,如何實施飲食控制和合理安排生活方式,以提高患者對相關疾患的認知水平。這樣既可以消除患者的疑慮和不適當的預期,又可使患者感到疾病是在自己的控制之中,自己有能力為自己的康復負責,以最終改變他們關于疾病的錯誤觀念,從而主動地配合治療[4]。本研究中,實驗組部分患者在接受心理干預后提高了對自身疾病的認知水平,從醫行為有了很大改變。有的患者按時做血壓、血糖等相關指標記錄;有的患者記錄復查時間,會主動按時到醫院配合檢查治療,了解相關指標的目標值,知道自己與控制目標的差距,對自身疾病目前控制程度心中有數;有的患者會依據檢查結果主動找醫生商量治療對策,使醫療活動更積極、更主動、效果更好。實驗組患者由于對所患疾病的認知水平提高了,能夠與醫生配合并遵囑用藥,因此按時復診率、相關指標復查率及達標率優于對照組。其中糖尿病患者堅持服藥率與實驗組差異不顯著,考慮與當前社會上有關糖尿病危害性宣傳較多,患者對糖尿病相對重視程度較高,大部分患者能夠堅持用藥,同時也說明患者對相關疾病的認知水平與患者的從醫行為密切相關[7-8]。但是,由于糖尿病患者對疾病的認識不夠正確和全面,缺乏對所患疾病進行有效防治的相關知識,不能積極配合定期復查,治療方案不能得到及時調整,因此,實驗組相關指標復查率及達標率仍優于對照組。

表2 治療及干預后2組患者按時復診率(%)、堅持遵醫囑服藥率(%)比較

表3 治療及干預后2組患者相關指標復查率(%)、達標率(%)比較

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