椎體骨轉移癌的調強放射治療研究

倪昕曄,林 濤,王 堅,孫蘇平,顧衛東

(1.南京航空航天大學核科學與工程系,江蘇南京,210016;2.南京醫科大學附屬常州第二人民醫院,江蘇常州,213003)

骨骼是惡性腫瘤最常見轉移部位之一,以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌和甲狀腺癌最為常見[1],乳腺癌骨轉移的發生率在70%以上[2],而脊椎骨是骨轉移癌的好發部位[3]。骨轉移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折、脊髓和神經壓迫,所引起的疼痛癥狀成為腫瘤患瞢的最大痛苦,局部放療是治療骨轉移非常有效的方法[4]。骨轉移癌放射治療作用原理是抑制或殺死腫瘤細胞,使膠原蛋白合成增加,繼之血管纖維基質大量產生,成骨細胞活性增加而形成新骨。過去認為腫瘤劑量總量為3 000 cGy、分10次完成,與 4 000 cGy、分20次完成生物效應相當,不僅副作用小,而且疼痛維持較好。但椎體轉移癌放射治療通常采用單一野或前后對穿野照射,由于脊髓受量的限制,椎體轉移癌劑量受量相對較低,影響了椎體轉移癌治療效果。

1 資料與方法

應用計劃系統模擬常用椎體轉移癌放射治療的方法,包括單一野照射和前后對穿野,同時用計劃系統設計三野調強放射治療計劃,比較3種方法得到椎體腫瘤部位的劑量分布和脊髓受量,椎體轉移癌為第二胸椎。

單一野放射治療的具體方法:加速器機架角度為0度,準直器角度為0度,劑量權重點為椎體轉移癌的中心,腫瘤中心劑量為4 000 cGy。

前后對穿野放射治療的具體方法:加速器機架角度為0度和180度,準直器角度為0度,劑量權重點為椎體轉移癌的中心,兩野的劑量分配比例為1∶1,腫瘤中心劑量為4 000 cGy。

三野調強放射治療的具體方法:加速器機架角度為180度、55度、305度,準直器角度為0度,采用逆向優化方法,腫瘤中心劑量為4 000 cGy。

2 結 果

單一野放射治療、前后對穿野放射治療、調強放射治療的脊髓受量分別為46 83cGy、4 060 cGy、4 123 cGy,腫瘤的最小量分別為3213、3 138、3 820 cGy。通過劑量體積直方圖(DVH圖)得到,單一野放射治療、前后對穿野放射治療、調強放射治療得到4 000 cGy包括的體積占整個腫瘤體積的百分比分別為26.88%、6.02%、95.19%。

前后對穿野放射治療調整射野權重點的位置使4 000 cGy包括的體積占整個腫瘤體積的百分比95.00%,所得脊髓受量為4 624 cGy。

3 討 論

腫瘤部位放射劑量大小影響放射治療效果。蔡剛等[5]認為乳腺癌術后骨轉移生物等效劑量達到3 900 cGy及以上劑量組患者的中位緩解時間在22個月及以上,而3 000 cGy及以下者僅為8個月。宋大安等[6]認為放療起到了明顯的止痛作用,常規分割放療組與低分割放療組止痛效果大致相同。

本研究得到單一野放射治療、前后對穿野放射治療得到的椎體轉移癌劑量差,單一野放射治療脊髓受量超過了脊髓的耐受劑量4 500 cGy,前后對穿野放射治療也由于脊髓的耐受劑量的限制不能提高照射劑量以使腫瘤有較好的劑量分布,調強放射治療可以在脊髓受量較低的情況下椎體轉移癌得到較好的劑量分布,有利于提高治療效果。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].第 4版.北京:中國協和醫科大學出版,2008:1191.

[2]Coleman R E.Skeletal complications of malignancy[J].Cancer,1997,80(8 Suppl):1588.

[3]戴力揚.脊柱轉移性腫瘤的診斷和治療[J].臨床骨科雜志,1999,2(2):149.

[4]韋 燕.骨轉移癌的放射治療進展[J].右江民族醫學院學報,2007,5:824.

[5]蔡 剛,陳佳藝,朱 驥,等.乳腺癌術后骨轉移的放射治療和預后因素[J].中國癌癥雜志,2008,18(3):199.

[6]宋大安,王慶夕.40例椎體骨轉移癌的放射治療觀察[J].河南腫瘤學雜,2004,17(5):346.