高齡股骨頸骨折74例心理干預的護理體會

李婭,王欣樂,閆曉玲

(河北省辛集市第二醫院骨科,河北辛集 052360)

隨著醫療和生活水平的提高,老齡人口的增加,老年期骨質疏松癥日益增多,股骨頸骨折的發生率也逐年上升,目前對于股骨頸部的骨折傾向于手術治療[1]。由于有些老年人性情孤僻、存在認知障礙,給臨床護理工作帶來了很多困難。針對這種情況,我科組建了高齡股骨頸骨折患者心理干預小組,探討心理干預高齡股骨頸骨折的護理體會,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月至 2009年 1月收治高齡股骨頸骨折患者 74例,男 28例,女 46例;年齡 75～103歲,平均 80.1歲。按 Garden分型,Ⅰ型 3例,Ⅱ型 16例,Ⅲ型 26例,Ⅳ型 29例。內科合并癥：腦血管疾病 11例,糖尿病(Ⅱ型)7例,冠心病6例,高血壓9例,肝、腎功能不全6例,支氣管炎4例,帕金森病2例,其中合并兩種以上內科疾病患者15例。

1.2 方法

1.2.1 心理評估 我科成立了由 3名護理基礎扎實的護士和 1名臨床經驗豐富的醫生組成的高齡股骨頸骨折心理干預小組。護士長任組長,自患者入院后,對年齡大于等于 75歲的患者,提交小組進行心理評估。方法包括行為觀察、訪談、填寫評定量表、收集患者資料,全面了解患者傷后的心理反應并獲得其法律監護人同意。將心理狀態分為心理反應正常和心理障礙兩類,對心理障礙患者分型,制定心理干預計劃,實施心理干預。

1.2.2 心理障礙類型 a)自怨自艾型。由老年心理內向投射所致,表現為消極、沮喪、自怨自艾,對病情悲觀失望,不愿接受治療,認為自己是個累贅,缺乏主見和信心。b)怨天尤人型。由老年心理外向投射所致,患者焦慮不安,動輒發怒,責怪家人,覺得人們對不起他,人際關系緊張。c)服從依賴型。隨遇而安,聽天由命,老老實實臥床休息,整天與床為伴,不能發揮自己的主觀能動性,功能鍛煉差[2]。

1.2.3 心理干預計劃 心理干預是一個非常復雜的綜合問題,要求家屬、護士、醫生共同參與,協同干預,除了對高齡患者的一般心理干預外,適當配合藥物治療。根據心理障礙類型有針對性的實施干預,對自怨自艾型采用支持療法,理解關心患者,解答患者疑問,提供所需信息,滿足患者的心理需求;對怨天尤人型采用以人為中心治療,主動發現患者的優點,表揚鼓勵患者,讓其消除顧慮,成為醫護人員的朋友,主動接受治療;對服從依賴型制定日常活動訓練表,用行為療法帶動、檢查督促患者實施治療計劃[3]。

2 結果及早期并發癥

2.1 結果 74例患者經心理評估,心理反應正常23例(占31.1%),心理障礙51例(占68.9%);心理干預有效38例(占74.5%),心理干預無效13例(占25.5%)。治療情況：空心釘固定 24例,人工股骨頭置換27例,全髖關節置17例,DHS 4例,2例心理障礙患者。心理干預無效患者,分別于住院3d、5 d后放棄治療回家。

2.2 早期并發癥 術后早期并發癥18例,其中壓瘡3例,肺部感染 3例,泌尿系感染 4例,假體脫位 2例,下肢深靜脈血栓形成 4例,肺栓塞 2例,其中1例死亡。

3 討 論

老年人生理機能低下,反應遲緩,視力、聽力都有不同程度的下降,突然摔倒,致肢體不能活動,對自己的生活和健康產生了重大威脅。患者在軀體受到創傷的同時,心理也受到強大的刺激[4],使患者產生強烈的心理反應,焦慮、恐懼、抑郁、自卑無助等情緒的反應直接影響了患者護理和治療計劃的實施。我們在給予常規的抗焦慮、鎮靜、止痛的藥物,同時增加心理干預。憂慮、疑慮、等待、期望、意外的恐懼對患者的傷害要大于任何力量,對高齡骨折患者僅靠藥物和手術的治療方法是遠遠不夠的[5]。

老年人因文化程度、社會閱歷和家庭條件等諸多因素的不同,也決定了骨折后心理反應的個體性[6]。我們從患者入院開始收集信息,對患者進行心理評估、分型,根據心理分型,有針對性的進行心理干預。自怨自艾型的特點是怕,該類患者心理內向,顧慮較多,既擔心花錢,又擔心自己骨折不能治愈而癱在床上。對這類患者護士應主動接近,進行心理交流,從友善的微笑、關懷的問候去感化患者,講解成功的病例和農村合作醫療的報銷政策,將成功病例有意識的安排在同病室,讓身邊的典型教育感化患者,并與家屬一起鼓勵患者,使其樹立信心與疾病抗爭。怨天尤人型的特點是躁,這類老年人患者在年輕時往往對社會有所貢獻,現在生病便對家人、醫院、社會要求較高,抱怨子女和社會對自己關愛少,依從性差,自由性強。我們采用以人為中心治療,無條件的關注、關心患者,接受和尊重患者,對患者的焦慮不安表示理解和同情,用自己的語言和行為去引導其安心治療,并適應患者的情感狀態,與其交朋友,在病情允許的情況下多給患者自由的空間。服從依賴型的特點是懶,在心理干預中以行為療法為主,通過示范法、看圖片、錄像、病例介紹,護士要動嘴又動手,讓患者學會深呼吸、咳嗽、排痰、肢體康復訓練的方法及意義,制定日活動訓練表,用強化技術,監督落實目標的實施。

心理干預是一個錯綜復雜的問題,要求其家屬配合,全員(醫生、護士、護理員、配膳員)參與。心理干預和給患者肌注藥物是截然不同的,注射時只要針頭進入肌肉,藥液注入體內,便開始吸收并產生作用,而心理干預是讓患者在認知上、情感上、行為上發生變化。患者的主觀因素起著決定作用,所以心理干預是一個漸進過程,不會是立竿見影。我們在病房內采用標牌標識,將黃色、紅色、藍色牌掛在床頭,分別代表自怨自艾型、怨天尤人型、服從依賴型,以提示所有和患者發生關系的人員,注意患者的心理類型,避免自己的言談舉止給患者不良刺激,共同參與患者的心理干預。

常規護理貫穿于心理干預之中,在日常中注意時刻對患者進行心理干預,制定并實施護理計劃[7]。改變心理干預單調的說教,增加趣味性,讓患者完成常規護理的同時不知不覺中收到宣教。消除患者的緊張感和陌生感,增進患者的主動性和自信心,為以后的護理治療工作奠定基礎,身心同治,會收到事半功倍的效果。

對于高齡股骨頸骨折的心理干預,我們還僅僅是一個嘗試,病例較少,需要在今后的護理工作中進一步積累經驗,并爭取心理學專業人士的更多參與,共同探討心理干預的有效方法,使分類更加合理,干預更加有效,進一步提高臨床治療效果。

[1] Hossain M,Neelapala V,Andrew JG.Results of nonoperative treatment following hip fracture compared to surgical interven tion[J].Injury,2009,40(4);418-421.

[2] 王耶,袁賢玉,單世光,等.老年骨科手術學 [M].北京：人民衛生出版社,1996：2.

[3] 戴曉陽.護理心理學 [M].北京：人民衛生出版社, 1999：128.

[4] 張榮麗.心理干預對于老年骨折患者的影響[J].中國實用醫藥,2010,05(25)：221-222.

[5] 胡妙蘭.老年骨折患者特點及護理對策 [J].實用骨科雜志,2008,14(4)：318.

[6] 尤黎明,張軍,劉可,等.老年跌倒的有關危險因素分析[J].中華護理雜志,2001,36(8)：569.

[7] 丁瑞.老年骨折患者的心理護理體會[J].當代醫學, 2009,15(32)：116-117.