第1跖骨遠(yuǎn)端楔形截骨治療嚴(yán)重外翻25例分析

賀衛(wèi)東,孫喜山,李建明

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院骨科,北京 066105)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 25例,男 10例,女 15例;年齡45～70歲,平均52歲。病程最長18年,最短2年。第1跖骨頭內(nèi)側(cè)外生骨贅及囊炎者31足(占100%),第2、3跖骨頭下胼胝者30足(占 96.77%)。有家族遺傳史自幼就有者 20例(占80%),有穿緊鞋、小鞋者5例(占2%)。X線檢查示趾外翻角為 34°～54°,平均39.4°。第1、2跖骨間夾角即跖間角最大19,最小9。,平均15.4。橫弓塌陷31足(占100%),第1跖趾關(guān)節(jié)炎者 30足(占 96.77%)。

2 結(jié) 果

本組隨診14個月～3年,平均2.3年。療效評定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)：疼痛完全消失,外翻角小于 15°,無畸形、無行走疼痛及靜痛;良：畸形改善,疼痛基本消失;差：畸形無復(fù)發(fā),走路時仍有輕度疼痛,跖趾關(guān)節(jié)功能較正常差。本組優(yōu)28足,良2足,差 1足,優(yōu)良率96.77%。均無感染及骨不連發(fā)生。

3 討 論

另外,我們認(rèn)為在手術(shù)方式選擇上還要考慮到以下幾方面的問題：a)確定患者的主要病理變化。術(shù)者在術(shù)前通過對患者的物理學(xué)、影像學(xué)檢查與測量的結(jié)果確定患者主要的病理變化,即為術(shù)中所要治療的主要問題。b)以主要的病理變化為依據(jù)結(jié)合患者情況選擇術(shù)式,同一病理變化,因患者的情況不同其術(shù)式也不同。如同為老年人的骨關(guān)節(jié)炎型外翻,對體弱多病不能承受長時手術(shù)或僅要求解除疼痛者可行較為簡單的 KelLer手術(shù);對體力勞動或喜好運(yùn)動者可行第 1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù);而對要求術(shù)后跖趾關(guān)節(jié)有較好活動的患者可行人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)。c)手術(shù)實(shí)際的選擇要注意外翻與下肢疾病的關(guān)系。如膝外翻可改變下肢的負(fù)重力線使足呈外翻位站立與行走,常可引起外翻畸形的發(fā)生,甚至加重。同樣,扁平外翻足的患者,由于足負(fù)重力線的改變也可引發(fā)外翻畸形。故在矯正外翻之前,應(yīng)先行或同時治療膝外翻與扁平外翻足,否則矯正外翻是徒勞的。

綜上所述,第1跖骨遠(yuǎn)端楔形截骨遠(yuǎn)端位移、旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療嚴(yán)重外翻,效果較好,安患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少,安全性高,患者易接受,宜推廣應(yīng)用。

[1] Kayali C,Ozturk H,Agus H,et al.The effectiveness of distal soft tissue procedures in hallux valgus[J].J Orthop Traumatol,2008,9(3)：117-121.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué) [M].第 3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：1868.

[3] 白建忠,張亞東,王奕,等.手術(shù)治療中度拇外翻 [J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(1)：59-60.