米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止10－16周妊娠臨床比較

胡 春

(四川省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校婦產(chǎn)科，四川綿陽(yáng) 621000)

米非司酮配伍米索前列醇用于終止49天以內(nèi)的早孕在臨床上使用已達(dá)幾十年，痛苦少，安全、簡(jiǎn)便，患者易接受，效果較滿意［1］。而對(duì)(10－16)周妊娠，則多采用鉗夾術(shù)或引產(chǎn)術(shù)，給患者帶來(lái)較大的痛苦和損傷，且鉗夾術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。近年來(lái)，臨床試用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠10周至不同階段中期妊娠效果不錯(cuò)。我院采用米非司酮配伍米索前列醇終止(10－16)周妊娠，并對(duì)米索前列醇兩種不同給藥途徑的效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年1月－2010年6月在我院婦產(chǎn)科要求終止(10－16)周妊娠的孕婦140例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組70例。經(jīng)問(wèn)診、體格檢查、婦科檢查、B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，且胎兒大小與孕周相符，血、尿、白帶常規(guī)、血凝分析均正常，無(wú)米索前列醇使用禁忌。兩組婦女年齡、孕產(chǎn)次、孕齡等方面無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，見表1。

表1 兩組婦女一般情況比較(x－±s)

1.2 方 法

兩組孕婦均于第一天晨起空服米非司酮50 mg，間隔12小時(shí)再服25mg(服藥前后均應(yīng)禁食水2小時(shí))，第二天服藥方法劑量同前日(米非司酮總量為150 mg)。第三天，A組晨起正常飲食后，常規(guī)消毒外陰，暴露宮頸，棉球擦干陰道內(nèi)分泌物，于陰道后穹隆放置米索前列醇400μg，再滴入2－3滴無(wú)菌生理鹽水便于藥物溶解吸收;B組晨起空腹口服米索前列醇600μg，服藥后禁食水2小時(shí)。兩組用藥3小時(shí)后無(wú)效可追加米索前列醇，總量不超過(guò)1.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①完全流產(chǎn):使用米索前列醇后24小時(shí)內(nèi)自行娩出完整胎兒、胎盤，經(jīng)B超檢查無(wú)宮內(nèi)殘留物，不需清宮;②不全流產(chǎn):使用米索前列醇后24小時(shí)內(nèi)，胎兒娩出，胎盤排出不全，B超證實(shí)宮內(nèi)有殘留物需清宮;③失敗:使用米索前列醇24小時(shí)后僅有腹痛及陰道少量出血，未見胎兒、胎盤娩出，需鉗夾手術(shù);④用藥量:米索前列醇的使用總量;⑤胎兒、胎盤排出時(shí)間:使用米索前列醇后至胎兒、胎盤排出為止的時(shí)間;⑥產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)出血量;⑦使用米索前列醇后副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.03統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)表示，組間計(jì)量資料用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組比較，B組流產(chǎn)效果，米索前列醇用量，副反應(yīng)，胎兒排出時(shí)間，產(chǎn)后出血量等，均有顯著性差異(p＜0.05)，見表2

表2 兩組婦女流產(chǎn)效果、米索前列醇用量、副反應(yīng)、胎兒胎盤排出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后2小時(shí)出血量比較

3 討論

米非司酮作為藥物流產(chǎn)的主要藥物一般用于妊娠7周以內(nèi)的早孕，因不需宮內(nèi)操作，無(wú)創(chuàng)傷性，所以被普遍推廣和接受。米非司酮是一種合成類固醇，對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，同時(shí)由于蛻膜變性，壞死與絨毛膜板分離，并釋放內(nèi)源性前列腺素(PG)，促進(jìn)子宮收縮和宮頸軟化［2］。米索前列醇為一種合成的PGE類藥物，可使宮頸軟化，子宮肌收縮。我院采用米非司酮配伍米索前列醇陰道給藥和口服給藥，終止(10－16)周妊娠，結(jié)果表明，陰道放置米索前列醇的多項(xiàng)流產(chǎn)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于口服米索前列醇。有研究表明，米索前列醇陰道給藥的系統(tǒng)生物利用度高于口服3倍。正是由于陰道給藥有較高的生物利用度，可使有效血藥水平保持較長(zhǎng)時(shí)間，局部組織器官可維持較高的有效濃度，所以米索前列醇陰道給藥有更明顯的軟化、松馳宮頸及增強(qiáng)子宮肌收縮的作用，從而使流產(chǎn)效果更好。兩組臨床結(jié)果表明，只要加強(qiáng)觀察，注意副反應(yīng)及出血量，適時(shí)清宮，對(duì)于終止(10－16)周妊娠，米非司酮配伍米索前列醇可以在很大程度上替代損傷可能性較大的鉗夾術(shù)，而成為一種安全、有效、實(shí)用的流產(chǎn)方式。

［1］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.408

［2］ 朱克修，劉景瑜，安瑞芳.米非司酮終止妊娠的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，12(1):58 －62