常用醫(yī)學(xué)教育方法的研究與探討

[摘 要] 醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的一部分，是將基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)具有實際工作能力的醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。多種教學(xué)形式進行有機組合，能充分發(fā)揮他們的應(yīng)有作用，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高解決問題的能力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)方式 教學(xué)改革

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] A

我國醫(yī)學(xué)教育中由于長期受統(tǒng)一大綱、統(tǒng)編教材的教育體制影響，相當(dāng)部分學(xué)校仍未脫離舊的教學(xué)模式，主要體現(xiàn)在以灌輸式的教學(xué)方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，以傳授知識為宗旨。課程設(shè)置失調(diào)，教學(xué)方法機械，造成了學(xué)生與實踐脫節(jié)、限制了學(xué)生獨立思考和自學(xué)的能力。我院采用多元化教學(xué)法，根據(jù)臨床實踐教學(xué)的特點，在教學(xué)過程中靈活運用各種教學(xué)方式，重點將以教師為中心、以病人為中心、以課本為中心的“三中心”教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越虒W(xué)內(nèi)容為中心、以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和關(guān)鍵知識為切入點，建立精品課程和視聽教育網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的全方位互動教學(xué)方式，建立“模擬診療”等現(xiàn)代教學(xué)方式。在課程間隙穿插部分專題講座課程，介紹外科學(xué)臨床一些重要進展、研究熱點及其科學(xué)意義，開拓學(xué)生視野，啟發(fā)學(xué)生對臨床外科學(xué)的興趣。本文總結(jié)了當(dāng)前常用的教學(xué)方法，這些教學(xué)方法多種多樣，但殊途同歸，最終必須是以培養(yǎng)、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目的。

講授法教學(xué)

課堂上教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，將講授內(nèi)容有計劃、有步驟地講授給學(xué)生，學(xué)生則通過聽講的形式把教師所講授的知識加以理解，并保存在記憶中，來達到教學(xué)的目的。課堂講授適合大班教學(xué)，可以使教員的教學(xué)時間得到充分的利用，是應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方法之一。該方法可為學(xué)生展示知識體系的整體結(jié)構(gòu)，降低學(xué)生直接閱讀的困難，特別適合內(nèi)容復(fù)雜、頭緒繁多，需要具體指導(dǎo)的章節(jié)。課堂講授的關(guān)鍵是使學(xué)生跟上教師的思路，積極思考以達到最佳的學(xué)習(xí)效果。為了調(diào)動學(xué)生的積極性、提高課堂教學(xué)效果，教師除了思想上重視之外，還應(yīng)當(dāng)注意熟練備課、切實提高語言表達能力。合理使用音調(diào)、語速、重音、動作示范、面部表情以及臨場應(yīng)變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內(nèi)在素質(zhì)、教學(xué)功底所形成的持久的吸引力也是提升教學(xué)效果的重要一環(huán)。我國醫(yī)學(xué)教育歷來非常倚重課堂講授法，其傳遞信息密度大，教師的講授可以彌補教材不能及時更新的缺陷。講授法過分強調(diào)教師在教學(xué)過程中的地位和作用，忽視學(xué)生的主體作用，強調(diào)系統(tǒng)知識的傳授，忽視學(xué)生能力的發(fā)展。在十分注重能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)養(yǎng)成的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，這種教學(xué)方法的弊端與不足也日漸凸顯。目前，該方法在發(fā)達國家已不是主要的傳授手段。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)

20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了“以問題為基礎(chǔ)”(Problem-based Learning，簡稱PBL)的課程模式，這種模式采用學(xué)生自學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，以后北美的醫(yī)學(xué)院陸續(xù)采用PBL模式。PBL教學(xué)法強調(diào)從問題入手，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有針對性地去探索并運用理論知識，以提高其分析和解決問題的綜合能力。這種教學(xué)模式的特點不是給以知識，而是把重點放在培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力上。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者，是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以小組為基本學(xué)習(xí)單位，學(xué)生針對學(xué)習(xí)任務(wù)提出問題、制訂解決問題的辦法和程序。這種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，其目的是讓學(xué)生學(xué)會正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。該方法的原則是以問題為先導(dǎo)，早期接觸臨床和社會，以自學(xué)為主，對學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時評估小結(jié)。

啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)就是在教學(xué)過程中正確處理好教與學(xué)的關(guān)系，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師通過引導(dǎo)充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生自覺主動獲得知識、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。啟發(fā)式是一種符合學(xué)生認識規(guī)律的教學(xué)方法，它把教學(xué)過程中的“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”和諧地統(tǒng)一起來，把發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性放在首位，而把教師的引導(dǎo)、啟迪作為促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思維的誘因。這些模式闡述了教學(xué)多種效能的若干方面，這些效能超出了學(xué)習(xí)知識和答案的范圍，包括學(xué)會怎樣學(xué)習(xí)、怎樣解決問題以及怎樣發(fā)展、使用策略和計劃。啟發(fā)式教學(xué)方法有比喻啟發(fā)、對比啟發(fā)、推導(dǎo)啟發(fā)等多種形式，教學(xué)過程中根據(jù)授課內(nèi)容靈活運用，會起到很好的效果。啟發(fā)式教學(xué)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了足夠的自主學(xué)習(xí)的條件，學(xué)生有充裕的創(chuàng)造思維、發(fā)散思維的空間。教師在整個教學(xué)過程中總是處于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方向、啟迪思維和思想方法、解決認識疑難的地位；學(xué)生則處于主動探索、積極思考、對教師的啟迪和引導(dǎo)要進行積極反饋和自我調(diào)控的地位。在教學(xué)活動中，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)主體對知識能動的智力加工過程，學(xué)生只有充分發(fā)揮積極主動性，才能舉一反三，觸類旁通，才能能動地發(fā)展自己，完善自己。

病例中心式教學(xué)

病例中心式教學(xué)法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通過一個具體教育情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊的情景進行討論的一種教學(xué)方法。這種方法的最大優(yōu)點是使教育的主要任務(wù)從教師單方面的傳授轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Φ呐囵B(yǎng)，從單方面的填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向的交流，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。由于直接涉及到與學(xué)科相關(guān)的實際問題，因此該方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，增強學(xué)生獨立解決問題的能力。在解決現(xiàn)實問題、應(yīng)用知識的能力方面，這是一種更為有效的教學(xué)方法。目前醫(yī)學(xué)教育普遍采用的“三段式教學(xué)”，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實踐。這種模式的缺點是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床實踐是基本脫節(jié)的。教師應(yīng)當(dāng)真實地描述病例情況，包括臨床表現(xiàn)及存在的問題。學(xué)生必須針對病例多種來源的材料進行分析，包括明確地敘述問題、提出假說、分析相關(guān)數(shù)據(jù)、作出初步的判斷等等，同時評估不同處理方法的療效、可能的副作用等。教師應(yīng)當(dāng)允許該問題有多種不同的思考方式和作法。在教師的指導(dǎo)下，通過課前資料查詢、課堂分析總結(jié)、課后自學(xué)閱讀等方式啟發(fā)學(xué)生熟知相關(guān)知識，歸納出這些疾病的一般規(guī)律和處理原則。

循證醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔茫恢苯踊卮饘W(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為：“提出問題、建立假說、收集資料（自學(xué)）、論證假設(shè)、總結(jié)擴展”五個階段。循證醫(yī)學(xué)教育（evidence based medical education，EBME）于20世紀(jì)90年代中期提出，它是循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展形成的分支，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在信息時代的深入，符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。在課程的教學(xué)過程中，不僅要提供有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的知識，更要強調(diào)以學(xué)生討論為主、教師引導(dǎo)為輔的形式，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，強化多學(xué)科間的交流，培養(yǎng)合作精神，啟發(fā)創(chuàng)新意識，培養(yǎng)批判性思維的意識和提高主動學(xué)習(xí)的能力，以掌握快速獲取信息的方法，學(xué)會正確評估和應(yīng)用各種證據(jù)。教學(xué)全過程貫穿轉(zhuǎn)變觀念、方法學(xué)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)的指導(dǎo)思想。突出方法學(xué)的訓(xùn)練，利用網(wǎng)絡(luò)資源及課內(nèi)外相結(jié)合的交互形式，將自己遇到的難題與新近系列研究所獲得的最佳證據(jù)有機結(jié)合，以病人為對象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價，綜合分析，以最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐。

新時代素質(zhì)教育要求我們必須改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，在教學(xué)過程中充分運用各種教學(xué)方法和手段，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，使書本知識變得生動形象，強化學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高解決問題的能力，使學(xué)生形成一個較完整的知識體系。只有靈活合理運用各種教學(xué)方法和手段，才能培養(yǎng)適合時代要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

[1]潘洪明.運用多種教學(xué)方法增強生物化學(xué)教學(xué)效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（15）：1857-1858.

[2]肖湘，賀加，趙先英.幾種常見的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：612-614.

[3]王林，辛?xí)匝啵惐亓?淺談婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（5）：965-967.

[4]孫桂榮.談解剖生理學(xué)教學(xué)方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（7）：67-68.

[5]段凌.外科學(xué)教學(xué)方法體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（3）：131-131.

作者單位:第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽外科 陜西西安