青年和中老年患者腦出血危險因素及預后的相關性探討

何 川 陳慎之 潘建南 汪永強

廣東珠海市第二人民醫院神經外科 珠海 519000

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青年和中老年患者腦出血危險因素及預后的相關性探討

何 川 陳慎之 潘建南 汪永強

廣東珠海市第二人民醫院神經外科 珠海 519000

目的 探討青年和中老年患者腦出血的危險因素及預后。方法 選取我院2013-06—2014-06自發性腦出血患者362例，根據年齡不同分為青年組(≤45歲)142例與中老年組(>45歲)220例。探討2組患者腦出血的危險因素。并于治療結束后1 a進行電話隨訪，隨訪內容主要包括死亡情況、有無殘疾、有無復發腦出血及預后情況。結果 高血壓是發生腦出血的最主要原因及危險因素，中老年組腦出血患者高血壓發生率明顯高于青年組，差異有統計學意義(P<0.05)。青年組患者腦出血危險因素主要是高血壓與腦部動靜脈畸形，中老年組患者腦出血危險因素主要是高血壓、糖尿病、高血脂、高NIHSS評分，差異有統計學意義(P<0.05)。腦出血好發部位為基底核區，其次是丘腦。中老年組預后情況較差，病死率、殘疾率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。腦出血復發率2組無明顯差異(P>0.05)。結論 高血壓是各個年齡階段造成腦出血的獨立危險因素。糖尿病、高血脂與高NIHSS評分是中老年組患者腦出血的危險因素。預后主要與年齡有關，年齡>45歲是導致預后差的主要因素之一。

青年；中老年；腦出血；危險因素；預后

腦血管疾病已經成為世界范圍內致死及致殘的第二大原因，隨著醫療技術的發展與生活水平的提高，發達國家預防腦血管疾病已初見成效，腦卒中發病率已下降12%。但我國腦卒中發生情況卻不容樂觀，腦卒中發病率已上升12%[1]，提示我國腦卒中相關危險因素不同于西方發達國家。同時腦卒中的病死率也高于亞洲其他國家，其中病死率是日本的3倍。有資料表明，世界范圍內至2030年將有1 200萬人因為腦卒中而死亡，有超過2億人因為腦卒中而殘疾[2-3]。作為腦卒中主要類型的腦出血，占腦卒中發生的1/3左右，并且腦出血有很高的復發率、致死率及致殘率[4]。腦出血患者會遺留不同程度的神經系統功能障礙，影響患者生活質量。近年來，隨著生活習慣改變與生活條件的改善，腦出血發病率呈現年輕化趨勢，導致更多的青年人功能發生障礙，喪失基本生活能力及勞動能力，增加了家庭的生活與經濟負擔[5]。影響青年與中老年人腦出血的危險因素及預后各有不同，本研究旨在調查青年人與中老年人腦出血的危險因素及預后，為腦出血提供更多的預防依據。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2015-06收治的自發性腦出血患者362例。根據世界衛生組織(WHO)劃分的人類年齡階段將≤45歲的患者分為青年組，>45歲的患者分為中老年組。青年組142例，男93例，女49例；年齡33～45歲，平均(37.83±8.93)歲。中老年組220例，男158例，女62例；年齡46～88歲，平均(72.53±13.25)歲。

1．2 納入標準與排除標準

1．2．1 納入標準：①為首次自發性腦出血，診斷標準依據美國成人自發性腦出血診治指南(2010)標準，并且患者入院后須有腦部CT或MRI影像學資料。②患者臨床資料與實驗室檢查數據完整。③留有詳細聯系方式并且在研究開始時即能保持聯系。

1．2．2 排除標準：①腦部CT及MRI顯示外傷性腦出血。②患者發病至入院超過1周。③單純的蛛網膜下腔出血。④不愿參加隨訪的患者或家屬。

1．3 研究方法

1．3．1 登記資料 專人負責患者資料與信息的收集與登記，主要需要登記的資料有：①一般情況：姓名、性別、年齡、住院ID、出生年月、聯系人及家屬聯系方式。②入院資料：病史陳述者、首次病程記錄、入院NIHSS評分。③既往史：主要包括高血壓(既往已確診高血壓，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥110 mmHg；或既往服用降血壓藥物)、糖尿病史(既往診斷為糖尿病，或既往服用降血糖藥物或使用胰島素，空腹血糖≥6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白>6.5%)、卒中家族史(直系親屬中有腦卒中發生)、高血脂(既往有高血脂史或服用降血脂藥物，總膽固醇>5.70 mmol/L)、血管畸形史(影像學資料證實腦部有血管畸形或動脈瘤)、吸煙史(每天吸煙>5只，吸煙持續>5 a)、心房顫動史(服用抗血小板藥物或華法林等藥物，心電圖提示出現房顫)、飲酒史(每天飲酒超過50 mL，1周超過2次，持續超過1 a)。

1．3．2 隨訪資料：主要采用電話隨訪的方式，由專門負責人員電話隨訪并記錄資料，主要在1 a后了解患者生存或者死亡狀態、有無腦出血復發情況、有無殘疾及日常生活能力等情況。其中日常生活能力評估使用改良Rankin量表評分，MRS<3分提示預后良好，MRS≥3分提示預后不良(包括死亡、殘疾)。

2 結果

2．1 2組患者臨床特征比較 2組患者性別構成比中，男性明顯多于女性(青年組χ2=6.985，P<0.05；中老年組χ2=5.119，P<0.05)。青年組患者與中老年患者危險因素基線資料比較，中老年組患高血壓、糖尿病、高血脂、NIHSS評分較高，與青年組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者危險因素基線比較 [n(%)]

2．2 青年組與中老年組腦出血原因比較 青年組患者腦出血原因主要以高血壓、動靜脈畸形為主，中老年患者腦出血原因主要是高血壓，動靜脈畸形原因較少見，2組患者原因構成比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 青年組與中老年組腦出血原因比較 [n(%)]

2．3 2組腦出血部位比較 2組腦出血好發部位為基底核區，且青年組患者基底核區發生率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腦出血部位比較 [n(%)]

2．4 預后隨訪 中老年組病死率明顯高于青年組，差異有統計學意義(χ2=4.352，P<0.05)。腦出血復發率無明顯差異(χ2=0.900，P>0.05)。中老年組殘疾率明顯高于青年組，差異有統計學意義(χ2=26.313，P<0.05)。青年組預后良好率明顯高于中老年組，差異有統計學意義(χ2=32.856，P<0.05)。見表4。

表4 隨訪預后資料 (%)

3 討論

腦出血作為腦卒中病死率較高的類型，有文獻[6]報道，腦出血1 a病死率46.0%～60%，本研究病死率低于這一數據，與入選患者年齡分布差異有一定關系。Monica等[7]研究發現，中國腦卒中的發病率上升速度約為8.7%，明顯高于亞洲其他國家與西方發達歐洲國家，并且45歲以下青年人發病率正呈現逐年上升的趨勢。非外傷性腦出血即自發性腦出血作為腦卒中主要類型，嚴重威脅人們的生命與健康。研究表明，老年人發生腦出血并不單一與年齡有關。

腦出血發生的機制主要是各種原因造成的腦部血流動力學發生變化，可由多種因素導致，也可由單一因素導致。腦出血后造成顱內壓升高，腦灌注減少并且血流供應減少造成局部缺氧，發展為腦水腫及腦神經元不可逆壞死[8]。腦出血時應激還會導致相關細胞分泌神經內分泌因子造成腦部血管發生痙攣，進一步導致缺氧的狀態。

中老年組腦出血發病率高于青年組，被認為年齡增大是腦出血危險因素之一，原因為中老年人更易罹患心血管疾病、全身性疾病、糖尿病等，這些基礎疾病更易造成血管內皮細胞損害及血流動力學異常，所以中老年人更易發生腦出血。本研究發現，在2組腦出血患者性別構成比中，男性比女性更易發生腦出血，差異有統計學意義(P<0.05)，與國外研究相同[8]。這與男女生活習慣與方式不同有很大的關系，因為男性更容易吸煙、飲酒等，并且可能與工作壓力負荷大有關系。本研究還發現，高血壓位于青年組與中老年組患者腦出血原因的第1位，有文獻[9]報道，高血壓造成的腦出血相較其他原因造成的腦出血預后更差并且病死率更高。這與持續高血壓造成的血管內皮損傷與血流壓力異常有關，長期高血壓造成細小動脈纖維樣變，管壁彈性變差，質脆，易發生突然破裂出血。提示中老年患者定期檢查自身血壓，一旦發生高血壓，應當及時服藥降低血壓，重視高血壓的一二級預防。早期發現高血壓并防治有較好的預防腦出血效果。本研究還發現，高血脂也是導致腦出血的危險基線資料之一，國外有研究表明[9]，腦出血的發生與總膽固醇呈正比，與高密度脂蛋白呈反比，高膽固醇血癥是腦出血發生的獨立危險因素之一。腦部動靜脈畸形也是青年組患者腦出血原因之一，占22.5%，因此，青年人在定期體檢過程中有必要注意腦內動靜脈是否存在畸形，這對預防腦出血有重要意義。本研究還發現，糖尿病是導致腦出血的高危因素之一，這是因為糖尿病易導致大血管發生病變，血糖高會導致血流減慢，進一步導致大腦側支血流較差，加重缺氧與水腫發生[10]。本研究還發現，NIHSS評分較高是發生腦出血危險因素之一，NIHSS評分代表患者入院時一般病情，有一定的預測作用。

腦出血好發部位主要是基底核區，本研究青年組基底核區出血占54.9%，中老年組占30.5%，其次是丘腦，青年組患者預后較好，病死率低于中老年組，差異有統計學意義(P<0.05)。且殘疾率低于中老年組(P<0.05)，提示年齡>45歲是影響預后效果的重要因素之一。所以，中年人應合理控制血壓、降低血脂與血糖，選擇健康的生活方式，青年人注意戒煙限酒。

[1] 陳竺．全國第三次死因回顧性抽樣調查報告(衛生部)[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2008．

[2] 呼鐵民，孫瓅賢，王維興，等．青年與中老年急性腦出血的危險因素及預后比較[J]．中國全科醫學，2010，13(14)：1 537-1 540．

[3] Zhang L F，Yang J，Hong Z，et al．Proportion of different subtypes of stroke in China．[J]．Stroke，2003，34(9)：2 091-2 096．

[4] 程媛媛．青年和中老年腦出血危險因素及預后的相關研究[D]．瀘州瀘州：醫學院，2014．

[5] 沙瑞娟，張宙，余天浩，等．青年人腦梗死與腦出血患者的病因、危險因素及預后：293例對比分析[J]．中國臨床康復，2004，8(31)：6 838-6 839．

[6] 沙瑞娟，張宙，袁慧琳．青年人腦出血的病因、危險因素及預后分析[J]．臨床神經病學雜志，2004，17(5)：371-372．

[7] Furie KL，Kasner SE，Adams RJ，et al．Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]．Stroke，2011，42(1)：227-276．

[8] Moskowitz MA，Lo EH，Iadecola C．The science of stroke：mechanisms in search of treatments[J]．Neuron，2010，68(1)：161．

[9] Feigin VL．Stroke epidemiology in the developing world[J]．Lancet，2005，365(9 478)：2 160-2 161．

[10] Han SW，Kim SH，Lee JY，et al．A New Subtype Classification of Ischemic Stroke Based on Treatment and Etiologic Mechanism[J]．Eur Neurol，2007，57(2)：96-102．

(收稿2015-11-20)

Related discussion of the risk factors and prognosis in young and middle-aged patients with cerebral hemorrhage

He Chuan，Chen Shenzhi，Pan Jiannan，Wang Yongqiang

Department of Neurosurgery，the Second People's Hospital of Zhuhai，Zhuhai 519000，China

Objective To explore the risk factors and prognosis in young and middle-aged patients with cerebral hemorrhage．Methods Clinical data from 362 patients with spontaneous cerebral hemorrhage who met inclusion criteria in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected to conduct this retrospective analysis．There were 142 cases in young group(≤45 years old) and 220 cases in middle-aged group(>45 years old) according to age．We explored the risk factors and compared the prognosis of the two groups by collecting prognostic items containing death，disability and cerebral re-bleeding after telephone follow-up for one year．Results Hypertension was the main cause and risk factor of cerebral hemorrhage．The incidence of hypertension in the middle-aged group was significantly higher than that in the young group(P<0.05)．Additionally，the main risk factors were hypertension and cerebral arteriovenous malformation in young group and were hypertension，diabetes，hyperlipidemia and high NIHSS scores in middle-aged group，all differences were significant(P<0.05)．Cerebral hemorrhage was most common in basal ganglia region，followed by thalamus．Patients in middle-aged group had worse prognosis，for the mortality and disability rate were higher which showed statistical differences(P<0.05)．There was no significant difference in recurrence rate of cerebral hemorrhage between two groups(P>0.05)．Conclusion Hypertension is an independent cause of cerebral hemorrhage．Diabetes，hyperlipidemia and high NIHSS scores may be regarded as risk factors in middle-aged patients with cerebral hemorrhage．Prognosis has close relation with age and over 45 years old may be the one of main causes of worse prognosis．

Youth；Middle-aged；Cerebral hemorrhage；Risk factors；Prognosis

R743.34

A

1673-5110(2016)21-0015-03