腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉分娩鎮痛應用對妊娠結局的影響

房保軍 周文靜 王群 汪樹仁 王清娟

摘要：目的：探討分析腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉分娩鎮痛應用對妊娠結局的影響。方法：選取2019年5月至2021年5月于我院分娩的150例產婦作為研究觀察的對象，通過隨機分組法將產婦分為對照組和實驗組，每組各75例。對照組不進行分娩鎮痛，實驗組用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉進行分娩鎮痛，研究分析兩組產婦的分娩情況及新生兒情況。結果：實驗組的產婦第一產程明顯比對照組更短，實驗組的產婦自然分娩率明顯比對照組高，差異具有統計學意義（p<0.05）。實驗組的產婦第二、三產程和新生兒Apgar評分和對照組對比差異不明顯（p>0.05）。結論：臨床應用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉分娩鎮痛具有良好的效果，對母嬰健康無明顯影響，有應用價值。

關鍵詞：腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉;分娩鎮痛;妊娠結局;Apgar評分

隨著現代醫學的發展，人們的生活質量得到了明顯的提升。其中麻醉技術的廣泛應用讓人在進行手術等情況時減少了許多痛苦，也方便了醫生進行治療，提高了治療效果。孕婦在分娩時會伴有劇烈的疼痛，并且因為不同孕婦的耐受程度差異而對分娩過程的正常進行可能產生不同影響[1]，所以在臨床上一直在研究降低孕婦分娩疼痛的方法，并且還需要考慮不對孕婦及嬰兒產生副作用[2]。在分娩過程中對產婦實施麻醉鎮痛，能夠有效緩解產婦的分娩疼痛感，幫助產婦順利進行分娩。腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉近年來應用于產婦分娩中有明顯的效果。本次研究對于我院分娩的產婦采取腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉進行分娩鎮痛得出了令人滿意的結果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月于我院分娩的150例產婦作為研究觀察的對象，通過隨機分組法將產婦分為對照組和實驗組，每組各75例。對照組產婦平均年齡為（26.65±2.81）歲，平均孕周（39.71±1.12）周，實驗組產婦平均年齡為（27.08±2.56）歲，平均孕周（39.66±1.19）周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料對比結果差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究中讓全部產婦進入產程后都進行自然分娩。實驗組行腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉分娩鎮痛。具體如下：宮頸開口約3cm的時候在L2-L3處實施硬膜外穿刺，然后用25G腰麻穿刺針沿硬膜外刺入蛛網膜下腔，流出腦脊液后給予0.2%的羅哌卡因1.5ml，完畢拿回穿刺針，連接固定硬膜外導管和電子鎮痛泵，以0.2%羅哌卡因和2μg/mg芬太尼連續硬膜外麻醉，按5ml/15min的評論泵入，觀察患者實際反應并對用量進行調整，到宮頸口開至大約9cm停止用藥[3]。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的產程時間（包括第一產程、第二產程、第三產程）進行記錄，對新生兒Apgar進行評分。對兩組產婦的分娩情況進行統計。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS17.0軟件處理，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦的產程時間和新生兒Apgar評分對比

實驗組產婦的第一產程時間（426.41±127.59）min明顯低于對照組（583.36±173.85）min，差異具有統計學意義（p<0.05）。實驗組產婦的第二產程時間（45.81±12.63）min和第三產程時間（9.73±6.09）min與對照組的第二產程時間（48.77±12.96）min和第三產程時間（10.18±6.37）min對比差異不明顯（p>0.05），實驗組的新生兒Apgar（8.91±1.05）分與對照組的新生兒Apgar（8.86±1.02）分對比差異不明顯（p>0.05），具體見表1。

2.2兩組產婦的分娩情況對比

實驗組自然分娩66例，剖宮產8例，助產1例，自然分娩率88.00%，對照組自然分娩41例，剖宮產29例，助產5例，自然分娩率54.67%，實驗組自然分娩率明顯更高，具有統計學意義（p<0.05），具體見表2。

3 討論

每個人對于疼痛的感受都不一樣，對于疼痛的耐受度也有一定的差異，產婦在分娩過程中會感受到的疼痛非常劇烈，常有產婦因疼痛而導致無法正常分娩的情況發生，因此分娩鎮痛逐步被臨床推廣應用。分娩鎮痛即是常能聽到的“無痛分娩”，無痛其實只是一種理想狀態，現代醫學對于產婦分娩中的疼痛并不能完全消除，只能盡可能的降低產婦的疼痛感。分娩鎮痛的方法有很多種，陪伴分娩、水中分娩都可以納入分娩鎮痛的范疇，還有笑氣吸入鎮痛等，但這些方法的鎮痛效果并不非常明顯[4]。目前應用最多、最好的方法是硬膜外麻醉鎮痛，即使是這種方法，鎮痛效果也可能不完善，且由于每個人對疼痛的敏感程度也不一樣，在使用過程中也就呈現出不同的效果反饋。但不可否認的是，無痛分娩在實際生產過程中能在很大程度上緩解分娩的疼痛，讓產婦減少對分娩的恐懼感和產后疲倦感。研究表明其它因素一定的前提下，若是產婦克服了焦慮、恐懼等心理，那么產程會有效縮短，自然分娩率也能得到提高[6]。腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉共同的優點，本次研究中實施的腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉進行分娩鎮痛能夠縮短第一產程，并提高產婦的自然分娩率，且與未實施麻醉的情況對比差異明顯（p<0.05）。

綜上，在產婦分娩中應用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉進行分娩鎮痛對妊娠結局有著良好的影響，并且對母嬰健康無明顯影響，有廣泛應用的價值。

參考文獻：

[1]李彬，李夢倩，董鐵立.硬膜外阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用效果比較[J].中國實用醫刊，2020，47（11）：26-29.

[2]楊小燕，徐青榮.腰-硬聯合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛中的對比分析[J].當代醫學，2020，26（03）：162-163.

（聊城市東昌府區婦幼保健院 山東聊城 252000）