供應室對簡易呼吸器清洗效果的探討

葉梅妹

摘要：目的 探討自制簡易呼吸器清洗架在供應室的集中清洗效果。方法 將2019年11月-2020年11月臨床各科使用自行處理的簡易呼吸器60例及由消毒供應中心集中處置的呼吸器60例分別對各呼氣閥、球囊抽樣檢測，對比細菌檢測數量。結果 使用后的簡易呼吸器自行處置清洗后呼氣閥、球囊細菌檢測均>100cfu/cm2合格率分別為0、00%、3.33%，消毒供應中心清洗后細菌檢測分別為0，合格率均為100.00% 。結論 自制簡易呼吸器清洗裝置解決了由于簡易呼吸器結構復雜及構造特殊導致的清洗難度大所致的清洗消毒不徹底，保證清洗質量，有利于預防和控制醫院感染，解決簡易呼吸器的清洗消毒，滿足臨床使用需求。

關鍵詞：簡易呼吸器 清洗架 供應室 集中管理

1 材料與方法

1.1 材料 將2019年11月-2020年11月臨床使用后的簡易呼吸器120個、手工清洗池、單腔清洗機（美國STERIS）、多酶清洗液、自制的簡易呼吸器清洗專用架、清洗筐、干燥柜等設備。

1.2 研究方法 將使用后的簡易呼吸器不同清洗方法進行對照，分別采用目測及細菌學檢測。當任一部位細菌檢測數量大于20cfu/cm

時，即為不合格。

1.3 酒精擦拭法處置 60例簡易呼氣氣囊使用后，科室人員用蘸有酒精的紗布分別對面罩及氣囊外表面進行擦拭，自然晾干后備用。

1.4 消毒供應中心處置方法

1.4.1 回收 簡易呼吸器由單向閥、呼氣閥、安全閥、球形氣囊、儲氣閥5個部件組成。使用時，擠壓球體，產生正壓，進氣閥關閉，內部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向患者，當停止擠壓時，球體復原，鴨嘴閥關閉，呼氣閥打開，患者呼出的氣體由呼氣閥口排出。同時，進氣閥在球體復原產生負壓的作用下，閥門打開，儲氧袋內氧氣進入球體。由此可知，簡易呼吸器不僅可拆卸，在使用過程中，各個部件均可被污染，尤其是呼氣閥、球形氣囊是清洗時最難清洗部位。

1.4.2 清洗 將一個簡易呼吸器所有部件置于一個清洗筐內，放入標識牌，視為一個清洗單元，球形氣囊垂直位放入專用清洗架上，同時氣囊內壁有三個清洗臂，避免清洗臂噴淋不到，保證各個角度均可清洗徹底。各個閥門平鋪于清洗筐內，共同推至單腔清洗機內，選擇適宜的程序。根據消毒供應中心行業標準規定：消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱溫度≥90℃，時間≥5min或 A0值≥3000【2】。自動清洗程序主要過程：預洗、清洗、漂洗、熱漂洗、干燥。

1.4.3 檢查與包裝 干燥完成后，工作人員帶口罩、滅菌手套置于鋪有無菌包布的包裝臺上進行清洗質量及功能檢查，簡易呼吸器各組件干燥、無污漬、無變形為合格，將各組件組裝后功能正常，使用大小合適的滅菌袋包裝，貼上標簽，注明消毒日期、失效日期，有效時間為30天。

1.5 清洗效果質量檢測方法

1.5.1 目測法檢測 按照《醫院消毒衛生標準》等規范的要求對簡易呼吸器的清洗、消毒和干燥效果進行評價。因此清洗完畢后，進入檢查包裝區進行封裝前對每一個簡易呼吸器進行目測法檢測，清潔、干燥、無污物為合格，反之需重新清洗。

1.5.2 指示物法檢測 《醫院消毒衛生標準》規定：中度危險性醫療器材的菌落總數應≤20cfu/件，不得檢出致病性微生物。清洗完畢后隨機抽樣，采用細菌檢測法進行檢測，由科室質控員操作完成，具體檢測方法如下：用浸有0.03mmol/L 的生理鹽水或磷酸液緩沖液采樣液的棉拭子1支，涂抹面罩、球形氣囊內壁及呼氣閥，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中，2h內完成進行檢測。將采樣液用旋渦器充分震蕩后，取 0.5ml，加入2支直徑90mm的無菌平皿，每個平皿分別加入已熔化的45～48℃營養瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于（36±1）℃恒溫箱中培養48h后計數。菌落數/鏡=2個平皿菌落數平均值×20 。結果提示任一樣本任意部位菌落數大于20cfu/件時，即為清洗消毒不合格，需重新清洗。

1.6 統計分析 采用spss19.0 軟件進行數據分析。計數資料采用例數或百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;P <0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩種處理方法清洗前后合格率 使用后的簡易呼吸器采用不同的清洗方法清洗時呼氣閥、球形氣囊細菌檢測結果，差異有統計學意義（P<0.001），見表 1 。

2.2 自行處置呼吸氣囊病原菌菌落 科室自行處理后，質控員分別對呼氣閥及球形氣囊內壁采樣，進行菌落測定，菌落數均>100cfu/cm2 。

3 討論

簡易呼吸器作為危重患者搶救救治的常用診療用具，使用后易被患者的呼吸道分泌物或血液等污染。反復使用的醫療器械，最重要的第一步是徹底的清潔和漂洗，清洗效果可作為質量保證的一部分。因此，若清洗消毒不徹底，會發生交叉感染，尤其對易感患者。科室自行處置后，結果可見殘存大量的致病菌，不僅會加重肺部感染發展為重癥肺炎，還可能引起泌尿系統、循環系統等全身器官感染，導致呼吸衰竭甚至感染性休克。

因此，簡易呼吸器在消毒供應中心采用專用架集中處置，不僅解決臨床困惑，保證清洗消毒質量，同時采用專用袋獨立包裝，儲存時間可延長。程序化處置，不僅順應學科發展趨勢，更便于集中管路模式的構建，因此，自制簡易清洗架在消毒供應中心對呼吸器實行集中管理的模式值得借鑒。

參考文獻

[1]廖燕農，廖光付，周梅，謝江南，廖麗金 . 不同方法清洗手術器械的對比研究[J].中華醫院感染學雜志，2011（13）：127-128 .

[2]中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].2009-12-01.

（海南省人民醫院消毒供應中心 海南海口 570311）