哪些肝硬化患者需要住院治療

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由某種或多種原因引起肝臟損害，呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。一般來講，穩(wěn)定期肝硬化患者可以在家休息或做些輕工作。但肝硬化患者如遇到下列情況，應(yīng)及時入院治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

出血傾向

肝硬化病人常有出血現(xiàn)象，表現(xiàn)為消化道出血或皮膚、黏膜、鼻、牙齦的出血。臨床資料顯示，肝硬化病人中有1／3以上可能會發(fā)生出血，第一次出血死亡率達(dá)20％，反復(fù)出血死亡率高達(dá)80％以上，五年存活率只有35％。故患者及其家屬要高度重視肝硬化出血。

肝硬化引起消化道出血的主要原因，是食管及胃底靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍、胃黏膜糜爛等。一般來說，消化道少量出血不易發(fā)現(xiàn)，若化驗大便潛血陽性，意味著腸道出血在5毫升以上；若見到柏油樣便，其出血量在50毫升以上。不論出血量多少，只要發(fā)現(xiàn)消化道出血，都應(yīng)入院接受進(jìn)一步檢查治療。

近期反復(fù)出現(xiàn)鼻出血、刷牙時出血或皮膚出血點，是由于凝血機能障礙所致，提示肝功能惡化，也應(yīng)入院做進(jìn)一步檢查。

神志改變及定向力、計算力障礙

這些情況可能是肝昏迷的前兆。患者可先出現(xiàn)情緒改變，如異常興奮，口齒含糊，急躁易怒，舉動失常，多話，失眠，理解力、記憶力及計算力減退，回答問題遲鈍或不準(zhǔn)確，精神恍惚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯亂。

肝硬化患者肝昏迷前期的表現(xiàn)不盡相同，家屬應(yīng)細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時送病人住院治療。如進(jìn)入昏迷期，將增大治療難度。

肝功能惡化

肝硬化病人應(yīng)定期化驗肝功能。若出現(xiàn)黃疸或以往相對穩(wěn)定的黃疸驟然加重，提示肝細(xì)胞有新的破壞，應(yīng)及時入院治療。若黃疸呈進(jìn)行性升高，并伴有消化道癥狀，如高度食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹和尿少等時，說明殘存的正常肝細(xì)胞又出現(xiàn)壞死。

也有些肝硬化病人經(jīng)多次化驗，只有輕度黃疸且較為穩(wěn)定，無其他明顯異常，則不必憂心忡忡。這是由于肝細(xì)胞壞死后，肝細(xì)胞再生形成大小不等的結(jié)節(jié)，壓迫肝內(nèi)毛細(xì)膽管，使膽汁排出不暢逆流入血的緣故，只要定期觀察即可。

頑固性腹脹

肝硬化病人易出現(xiàn)腹脹，是由于肝硬化引起門靜脈壓力升高，使胃腸道淤血水腫及消化液分泌異常，導(dǎo)致食物消化吸收不良，在腸道內(nèi)發(fā)酵、腐敗、產(chǎn)氣而引起。適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，服用一些助消化藥物，有助于消除腹脹。

若經(jīng)過以上處理，腹脹不消反而進(jìn)行性加重，是病情惡化的征兆：若同時尿量減少，提示將要出現(xiàn)腹水，或已有腹水迅速增加。此時要住院認(rèn)真尋找誘因，以利治療。

合并感染

肝硬化病人抵抗力弱，免疫功能降低，白細(xì)胞減少，故易合并感染，包括肺部感染、泌尿系感染、腸道感染、真菌感染，以及心內(nèi)膜炎、腦膜炎等，嚴(yán)重者可引起敗血癥。若肝硬化病人出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或高熱，是合并感染的征兆，應(yīng)及時入院檢查治療。

有的病人體質(zhì)虛弱，發(fā)熱等感染癥狀不典型，易被忽視，若得不到及時治療，會導(dǎo)致肝功能迅速惡化，促進(jìn)肝昏迷、肝腎綜合征發(fā)生。失代償期的肝硬化病人尤應(yīng)高度重視這一問題，需要患者和家屬密切觀察。

腹痛

肝硬化引起腹痛的原因很多，如原發(fā)性腹膜炎、門靜脈炎、門靜脈血栓及外科并發(fā)癥等。其中以原發(fā)性腹膜炎最為常見，后果也最嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，肝硬化患者原發(fā)性腹膜炎的發(fā)病率約為10％，是引起肝硬化患者死亡的重要原因之一。其典型癥狀是腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐或腹部壓痛等，但癥狀典型者僅為半數(shù)，故應(yīng)高度警惕。出現(xiàn)腹痛要及時入院檢查，認(rèn)真查找原因并及時治療。