神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者被忽視的心理障礙

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現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境有了很大的改變，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)院的硬件設(shè)施越來越完善，越來越先進(jìn)。但醫(yī)院的軟件狀況卻難盡人意，就醫(yī)生而言，某些人的診治觀念還停留在十幾年前的水平，特別是某些基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。如今的醫(yī)學(xué)模式正在從以往的生物學(xué)模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。既往的生物醫(yī)學(xué)模式重點(diǎn)在于臨床醫(yī)生關(guān)注對疾病的診治，而生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的重點(diǎn)在于關(guān)注罹患疾病的患者。這種關(guān)注不僅僅是疾病本身，而且包括疾病對患者心理、社會功能，生活質(zhì)量等方面的影響。

我在出門診時(shí)，時(shí)常會遇到許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，他們共同的特點(diǎn)是曾經(jīng)看過許多醫(yī)生，做過許多檢查，吃過許多種藥，但還是感到病沒治好。我為這些患者做心理量表檢查后發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者伴隨抑郁、焦慮等心理障礙，使用抗抑郁藥治療，效果非常好。目前，看神經(jīng)內(nèi)科專家門診的患者，約30%伴隨著心理障礙。這些心理障礙不僅使患者痛苦不已，導(dǎo)致其反復(fù)求醫(yī)，重復(fù)檢查，浪費(fèi)大量的錢財(cái)，而且還破壞了患者家庭的和諧，甚至導(dǎo)致有些患者走上自殺之路。

一名來自河北省某地的老年腦梗男性患者曾到我的門診，當(dāng)他進(jìn)門時(shí)，我發(fā)現(xiàn)，陪同的家屬很多。原來老先生半年前曾因“右肢活動(dòng)不靈活數(shù)天”確診為“腦血栓”，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，并經(jīng)歷了輸液、針灸、吃藥等多種治療，肢體活動(dòng)恢復(fù)。但他總覺得病沒有好，平時(shí)總是抱怨不舒服，但做了檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)什么大問題。于是，患者輾轉(zhuǎn)多地求診，做過包括頭部MRI在內(nèi)的多項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果為“腔隙性腦梗死”。

由于患者經(jīng)常抱怨家人對他不關(guān)心，因此，家人決定帶他來北京找個(gè)專家好好看看，他便早起掛了個(gè)專家號來到我的診室就診。我問完患者的病史后，為他做了詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者除了以往的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征外，沒發(fā)現(xiàn)新的問題。于是，我又詢問了他的心理狀況。患者說：“我原來是個(gè)很開朗的人，可這次得病后，怎么也高興不起來。不但睡不好覺，吃不好飯，而且覺得自從得病以后，就不是正常人，身體總不舒服，不是頭暈、頭痛，就是全身沒勁，也不愛見熟人。家人越是關(guān)心我，我就越覺得自己是個(gè)累贅。”

我詢問患者病史及查看體格檢查后，結(jié)合患者既往所做檢查的結(jié)果，初步考慮患者是腦血管病伴發(fā)抑郁狀態(tài)。隨后，我請患者在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)心理檢查室做抑郁量表，結(jié)果更確定了我之前的診斷。于是，我決定采用抗抑郁藥物治療，并向患者和家屬詳細(xì)說明了患者現(xiàn)在的情況，以及需要注意的問題。兩周以后，患者的女兒來取藥，她告訴我患者病情有所好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間也延長了，我讓她叮囑患者繼續(xù)吃藥。又過了兩個(gè)月，患者來到我的門診，高興地告訴我，他的病完全好了，不僅睡得比以前好了，吃的也多了，還能與熟人聊天，做些家務(wù)了。

我想以這個(gè)普通的病例，提醒我們的臨床醫(yī)生。臨床上，軀體疾病伴發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙的患者很常見，但臨床確診并采取治療措施的并不多見。由于經(jīng)治醫(yī)生的觀念陳舊，大多并沒有真正認(rèn)識到伴發(fā)的心理障礙對軀體疾病的影響。此外，現(xiàn)在的醫(yī)療診治中常常存在著這樣的誤區(qū)：醫(yī)生過多地依賴實(shí)驗(yàn)室和影像檢查的結(jié)果，忽略了最根本的臨床基本功。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該牢記：我們面對的不是冷冰冰的機(jī)器，而是活生生的病人。我們需要做的不僅僅是對疾病的診斷和治療，還需要把握患者的心理、社會功能，要把他們放在社會上進(jìn)行評估，關(guān)注他們的生活質(zhì)量。而且，我們的臨床診斷是基于對患者病情的總體把握，各種實(shí)驗(yàn)室和影像檢查只是為了驗(yàn)證我們的臨床診斷而服務(wù)的，不能將實(shí)驗(yàn)室或影像檢查的結(jié)果凌駕于臨床診斷之上。因此，作為能夠解除患者痛苦的臨床醫(yī)生，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)及更新知識體系，并積極應(yīng)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中去。