結核專科醫院患者退藥原因分析

姜立華

（吉林省結核病醫院，吉林九臺130500）

藥品是治病救人的特殊商品，其使用是否合理直接關系到患者的生命安全。因此，國家衛生部、中國中醫藥管理局在《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出：“為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換[1]。”但在實際工作中，由于各種原因，退藥現象經常發生。筆者針對退藥原因，從患者、醫生、藥房、藥品等幾個方面進行分析，并提出切實可行的辦法，以減少退藥的發生。

1 資料來源

對我院2008年3～9月退藥處方進行分析。

2 結果

453張退藥處方統計結果見表1。

表1 退藥原因統計

3 討論

患者因素占第一位主要是病情發生變化，如好轉、轉院/科、死亡等。肺結核病人病情輕微的自身感覺癥狀不明顯，患者住幾天院就自認為治愈了，因此出/入院頻次較高。其次是經濟原因，結核病需長期、不間斷用藥，這樣使一些沒有經濟承受能力的患者放棄治療。有的患者自我保護意識較強而專業用藥知識貧乏，看到藥品說明書中的一些不良反應而拒絕用藥，從而要求退藥。還有一部分患者自己手中已有醫生開具的藥品，拿到藥品閱讀后才知道只是商品名不同的同一藥品，這樣就產生不必要的退藥。一些復治患者拿到藥品后，發現與其之前使用的藥品生產廠家不同也提出退藥。

藥品不良反應所占比例較大，是因為我院多為肺結核合并肺內感染、骨結核需手術治療的患者，這些都需要使用抗生素，而抗生素又容易出現不良反應。抗結核藥物副作用的出現也加大了退藥的產生，如異煙肼能引起周圍神經炎，乙胺丁醇可發生視神經毒性，吡嗪酰胺能導致痛風等。同時結核病聯合用藥也使不良反應增多，如異煙肼與利福平合用增加肝毒性。以上這些屬于不可避免的退藥。

醫生因素占23.18%，醫生更改醫囑的原因一是使用抗菌藥物時，須遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]，患者入院時，醫生一般都是看癥狀，憑經驗用藥，藥敏結果出來后如有不符，必須更換。二是醫生對醫保、農合類藥物掌握不清楚，開出的藥品超出了報銷范圍而導致退藥。三是醫生問診不清，使病人不適用所開的藥品，如醫生沒問清患者用藥史和過敏史，對某一類藥物過敏的患者開了該類藥品，造成退藥。

藥品暫時缺貨，藥物有效期較短，藥品出庫不及時，個別藥品外借，這些信息沒有及時反饋給醫生也造成了退藥。這些原因只要調劑人員工作認真，盡職盡責均可避免，如沒有庫存時，藥品信息維護人員第一時間把計算機里的庫存清零。

護士或其他計算機錄入人員輸入錯誤也增加了退藥處方。有的人員對藥品的化學名稱、劑型、規格掌握不熟，輸入微機時容易出現上下欄選擇上的錯誤，如把片劑輸成針劑，把粉針劑輸成注射液等。有的藥品名稱相似，也容易出現輸入上的錯誤。這些原因隨著業務水平的提高會逐漸降低。

4 建議

①加強醫德醫風教育，樹立以“病人為中心”的服務理念，提高醫務人員責任心，強化服務意識，加強醫患溝通，提高患者用藥的依從性[3]。②建立完整的、嚴格的退藥制度，規范退藥程序，醫務科應對醫療行為加強管理，制定指標，實行量化控制，對不必要的退藥采取強制措施，對退藥處方定期點評、公布，以此落實獎懲規定。③完善藥學服務，宣傳合理用藥知識，開展藥物咨詢服務，充分發揮臨床藥師及藥劑科在醫院中的作用。藥劑科也要轉變服務模式，由簡單的“以藥品供應為中心”轉向“以患者為中心”。④優化計算機系統，使藥品信息能及時、準確地傳達出去，如利用軟件功能設置藥物的禁忌證、注意事項、不良反應、醫保、農合藥品，并能自動阻攔效期藥品，避免不必要的退藥。⑤ 做好退回藥品的妥善處理工作，應防止以退藥為名將外面的藥品混入醫院以造成質量隱患。還應詢問藥品的儲存條件，需特殊條件保存的藥品原則上不應退回藥房，如有例外，需銷毀不再用于臨床，保證患者用藥安全。

[1]中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].2002-01-21.

[2]中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004-10-09.

[3]靳松，唐彥，朱珠.門急診藥房退藥原因與對策[J].中國藥學雜志，2008,43（19）：15-18.