四磨湯聯(lián)合金雙歧治療小兒功能性便秘臨床觀察

(武漢市武昌醫(yī)院兒科，湖北 武漢430063）

兒童功能性便秘(Functional Constipation，F(xiàn)C）是兒童期常見病，多發(fā)病，發(fā)病率為3%～5%，占兒童消化道門診的25%，占小兒便秘的90%以上[1]。FC對(duì)人體的危害不僅表現(xiàn)在可以影響消化功能，還可以影響兒童的記憶和智力發(fā)育，重者還可以導(dǎo)致遺尿、大便失禁等。臨床常用的瀉劑安全性較差，嬰幼兒不宜長(zhǎng)期應(yīng)用[2]。為了評(píng)價(jià)四磨湯聯(lián)合金雙歧治療FC的療效，我科自2009年8月至2011年8月對(duì)FC患者66例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用四磨湯聯(lián)合金雙歧口服治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

我科2009年8月至2011年8月FC患者110例，全部病例符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ[3]，其中男50例，女60例。年齡1～3歲18例，3～6歲26例，6～12歲66例。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4月，均排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，按照隨機(jī)原則分為治療組66例，對(duì)照組44例，兩組患兒性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對(duì)照組患兒采用對(duì)癥治療，主要通過調(diào)整飲食，多食膳食纖維，蜂蜜，輔以藥物如麻仁丸、液體石蠟、開塞露等，療程2周。治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液(湖北漢森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字220025044，主要成分木香、桔殼、烏藥等）和金雙歧片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司生產(chǎn)，含雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌及促因子等），兩藥聯(lián)用，兩藥間隔0．5h以上服用。用法：四磨湯新生兒，嬰兒3～5ml／次，3次／d；幼兒5～10ml／次，3次／d；3歲以上兒童10～20ml／次，3次／d。金雙歧1歲以內(nèi)每次半片，1～2歲每次1片，3次／d；3～5歲每次2片，2次／d；5歲以上每次2片，3次／d；溫開水或溫牛奶沖服。療程2周，2周后復(fù)診，服藥期間停服任何通便瀉藥。

1．2．2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：大便每天一次，質(zhì)軟，大便干硬，排便困難的癥狀消失；有效：大便1～2d1次，大便較干燥，排便困難(費(fèi)力、哭鬧）癥狀緩解；無效：臨床癥狀未緩解。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組治療后便秘轉(zhuǎn)變情況，見表1。同時(shí)患兒食欲增加，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，能有效緩解便秘。

表1 兩種治療方法療效結(jié)果對(duì)照

3 討 論

FC患兒的發(fā)病與食物中成分具有直接的關(guān)系[4]。在某些食物中雖然富含多種蛋白質(zhì)，但碳水化合物卻相對(duì)缺乏，導(dǎo)致腸發(fā)酵菌亦相對(duì)減少。同時(shí)多數(shù)患兒都存在偏食與挑食以及厭食等不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致患兒腹肌與腸肌運(yùn)動(dòng)減弱，并且張力減低，從而造成患兒發(fā)生FC。這與中醫(yī)對(duì)便秘的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)是比較接近的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒大多是乳食不節(jié)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽失常，或患兒過食生冷肥甘，損傷腸胃，運(yùn)化失常而致乳食停滯，久則成積傳導(dǎo)失常，而成為便秘。

四磨湯口服溶液其主要成分有木香、烏藥、以及桔殼與檳榔等[5]。方中木香辛行苦降，行氣上痛，理氣和中，健脾消食，所含生物堿，內(nèi)酯對(duì)小腸平滑肌有明顯解痙作用；烏藥辛散溫通，行氣止痛，散寒止痛，降低小腸緊張性，拮抗乙酰膽堿的收縮效應(yīng)；桔殼味苦微寒，理氣寬中，消食導(dǎo)滯，能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)節(jié)律；檳榔破滯行氣，消積導(dǎo)滯，有擬膽堿樣作用，刺激消化液分泌，增加食欲，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，縮短腸內(nèi)容物在腸道停留時(shí)間，減少其中的水分吸收，使大便變軟，易于排出；四藥合用，能興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，尚能促進(jìn)消化液的分秘，使得有充分的消化酶水解營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能有效排除腸腔內(nèi)積滯物與積氣，從而達(dá)到全面調(diào)理胃腸機(jī)能，促進(jìn)消化、吸收、運(yùn)送、排泄的目的。

金雙歧是微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，含長(zhǎng)型雙歧桿菌，保加利亞雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌，皆為健康人腸道正常菌群。口服金雙歧可以補(bǔ)充人體內(nèi)有益的正常生理菌群，恢復(fù)腸道菌群平衡，合成多種維生素和生物酶，促進(jìn)食物的消化吸收和利用[6]。金雙歧可直接補(bǔ)充正常生理代謝產(chǎn)物醋酸，乳酸，通過調(diào)整腸道發(fā)酵菌和其它細(xì)菌的比例，降低腸道內(nèi)的pH值使腸道成為酸性環(huán)境，中和大便的堿性，軟化大便[7]。雙歧桿菌與腸粘膜上皮細(xì)胞相互作用，在腸粘膜表皮形成病菌的定植和入侵，糾正便秘時(shí)糞便菌群紊亂[8]。金雙歧還可增加患兒腸道內(nèi)的滲透壓，使腸液的分泌亢進(jìn)，軟化大便，從而緩解患兒的便秘。

綜上所述，四磨湯口服液聯(lián)合金雙歧片聯(lián)用具有相輔相成的協(xié)調(diào)作用，使患兒食欲增加，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，有效緩解便秘。結(jié)果表明，二藥聯(lián)用對(duì)治療小兒FC有顯著療效，用藥療程以不少于2周為宜，具有無明顯副作用、服用方便、療效短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]陳潔．小兒功能性胃腸疾病 [J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（1）：1-3．

[4]王叢禮，王芳，姜丕英，等．清胃散治療小兒功能性便秘35例療效觀察 [J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（4）：358-359．

[5]張雪榮，向希雄，劉曉鷹，等．通幽合劑治療小兒功能性便秘30例療效觀察 [J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（4）：335-336．

[6]孫琳，李亞杰，張春雨．六味能消膠囊及金雙歧治療小兒便秘30例療效觀察 [J]．中國(guó)冶金醫(yī)學(xué)雜志，2003，20（6）：466．

[7]楊敏．促動(dòng)力藥配伍金雙歧治療小兒功能性便秘53例臨床觀察 [J]．長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，18（4）：294-295．

[8]鄧會(huì)芳，潘健濤，譚美診．金雙歧治療習(xí)慣性便秘的臨床療效 [J]．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2001，13（6）：342-343．