彩色多普勒超聲診斷稽留流產1例

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院超聲影像科，湖北 荊州434000）

稽留流產屬自然流產的一種特殊類型，近年來在臨床上發生率有明顯提高，我院利用超聲多普勒診斷雜亂回聲型稽留流產1例，現報道如下。

1 病 例

患者，女，22歲。2010年9月30日因陰道異常出血在當地醫院以 “不全流產”先后行清宮術3次，前2次清宮術后約出血4d，干凈7d后再次出血；第3次清宮術后干凈1月，于2010年12月12日陰道出血8d干凈7d后再次出血來我院就診。查血β-HCG：2．25min／ml。婦檢：陰道暢，可見少許出血；宮頸輕度糜爛，子宮前位，增大如孕2月大小，壓痛(＋），雙側附件區未及明顯異常。彩色多普勒超聲檢查示：子宮形態飽滿大小約65mm×58mm×78mm，肌層回聲欠均勻，宮腔內可見范圍約53mm×49mm雜亂回聲，邊界欠清晰，內回聲分布不均可見囊泡狀改變，未見明顯胚胎結構；雙側附件區均可見無回聲團，邊界清晰，伴后壁回聲增強，左側大小約36mm×30mm，右側大小約61mm×40mm。CDFI：宮腔異常回聲團周邊可見較豐富血流信號，呈環狀；RI：0．62（見圖1～3）。超聲診斷：宮腔內雜亂回聲(不除外稽留流產可能）；雙側附件區囊性包塊。入院后在全麻下行宮腔胎物殘留清宮術，術中見宮腔內底高，前位，左右側壁形態不規則，組織突向宮腔，宮內吸出大量機化陳舊性組織約50g；吸出表面組織在溶液中漂浮似胎物組織。病理報告：壞死的胎盤絨毛及蛻膜組織。最后診斷：稽留流產，雙側附件區囊腫。

圖1 子宮形態飽滿體積增大，肌層回聲分布欠均勻

圖2 宮腔內可見雜亂回聲，邊界欠清晰，內回聲分布不均可見囊泡狀改變，未見明顯胚胎結構

圖3 CDFI：宮腔異常回聲團周邊可見較豐富 血流信號，呈環狀；RI：0．62

2 討 論

稽留流產是指胚胎或胎兒已死亡達2周左右，因無宮縮或宮縮乏力而滯留在宮腔內尚未自動排除體外者。臨床上主要表現為妊娠癥狀消失，子宮停止增大，子宮大小均小于孕周，有時陰道可見少量出血。稽留流產的彩色多普勒聲像圖表現可分為3種類型：枯萎孕囊型，雜亂回聲型，類似水泡狀胎塊型。該病例聲像圖表現屬雜亂回聲型，與陰道出血時間長，感染較重，使部分組織機化有關；殘留組織與肌層粘連并向肌層嵌入，使組織壞死變性后呈多囊狀改變。稽留流產聲像圖改變較為復雜多樣化，易誤診，超聲診斷時應慎重，需與黏膜下子宮肌瘤和滋養細胞疾病聲像圖相鑒別。確診時應結合臨床病史及病理診斷。