老年脈壓與冠心病的關系

王旭東 張紅梅

(河北省秦皇島市山海關人民醫院心內科，河北 秦皇島 066200)

老年脈壓與冠心病的關系

王旭東 張紅梅

(河北省秦皇島市山海關人民醫院心內科，河北 秦皇島 066200)

冠心病;脈壓;危險因素

近年來研究指出，在老年人群中，脈壓是心腦血管事件發生和引起死亡的獨立因子［1］。脈壓差增大是造成老年人單純收縮期高血壓的主要原因［2］。2009－06—2010－10，我們通過對485例老年冠心病患者進行回顧性分析，探討老年人脈壓與冠心病的關系，為冠心病一級預防提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部485均為我院住院患者，男274例，女211例;年齡60～89歲，平均 (66.65±7.43)歲;病程2～31年，平均(14.00±5.41)年。

1.2 冠心病診斷參照 冠心病診斷參照“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”中勞累型心絞痛和自發型心絞痛確診［3］。

1.3 研究方法 應用盒式水銀柱血壓計，在患者住院期間每日晨起測量右上肢肱動脈血壓。脈壓差為收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)之差［正常值為 5.33 kPa(40 mm Hg)］［4］，取其平均值，記錄脈壓差≥8.00 kPa(60 mm Hg)及＜8.00 kPa分別為多少例。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

本組485例，脈壓差≥8.00 kPa 275例(56.70%)，＜8.00 kPa 210例(43.30%)，比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

以往認為，動脈血壓中 SBP、DBP和平均動脈壓(MBP)是心腦血管事件危險的預測因子。較早研究認為，高血壓患者DBP增高的危險性更大，使心血管事件發生的危險性增加。而近年來研究證實，脈壓作為心血管疾病預測因子優于SBP、DBP［1］，它能反映血管壁增厚、纖維化或鈣化等因素所引起的血管僵硬，與其他心血管疾病的獨立危險因素(血脂、血糖、血肌酐等)相比，脈壓是預測心血管事件的最佳指標［5］。本研究亦顯示，脈壓是冠心病發生的一個重要危險因素。正常狀態下，主動脈可以緩沖左心室射血產生的流量波動和壓力波動，其動脈擴張性降低的主要表現為動脈僵硬性增加，因為壓力波動的發生部位距升主動脈較近，所以增加了主動脈和心室收縮期壓力，降低了舒張期壓力，因此主動脈緩沖功能的降低會導致SBP水平升高，脈壓差增大，這是主動脈彈性降低、僵硬度增加的一個信號［6］。脈壓差增大可導致動脈血管更大的牽拉，加快彈力纖維的退行性變及斷裂，導致內皮功能障礙［7－8］，加重冠狀動脈粥樣硬化程度，誘導冠脈斑塊的不穩定性及血栓事件的發生，并使冠脈微小動脈重構，降低冠脈血流儲備力。脈壓差增大可明顯加速動脈硬化的過程，兩者互為因果，形成惡性循環。因此，脈壓可作為一個心血管疾病預測因子有力指標，可預測冠心病發生的危險性。這與本研究結論相吻合。但是本研究樣本數偏少，有待大規模的前瞻性研究加以論證。

［1］段俊麗，王一塵.脈壓與心腦血管事件發生關系的研究［J］.中國綜合臨床，2004，20(1):21－23.

［2］Vasan RS，Beiser A，Seshadri S，et a1.Residual lifetime risk for developing hypertension in middle－aged women and men:The Framingham Heart Study［J］.JAMA，2002，287(8):1003－1010.

［3］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員華會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(3):195－206.

［4］歐陽欽.臨床診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:239－240.

［5］The CAFE Investigators，for the Anglo－ Scandinavian Cardiac Out－ comes(ASCOT)Investigators.Differential impact of blood pressure lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes:principal results of the Conduit Artery Function Evaluation(CAFE)study［J］.Circulation，2006，113(9):1213－1225.

［6］Miwa Y，Tsushima M，Arima H，et a1.Pulse pressure is an independent predictor for the progression of aortic wall calcification in patients With controlled hyperlipidemia［J］.Hypertension，2004，43(3):536－540.

［7］陳娟，黃從新，李庚山.高血壓病患者脈壓與冠脈病變［J］.高血壓雜志，2006，14(3):174－176.

［8］Ceravolo R，Maio R，Pujia A，et a1.Pulse pressure and endothelial dysfunction in never－ treated hypertensive patients［J］.Journal of the American College of Cardiology，2003，41(10):1753－1758.

R541.4;R543.3;R543.302.3

A

1002－2619(2011)07－1110－01

王旭東(1968—)，男，主治醫師，學士。從事心內科臨床工作。

2011－03－18)