結腸癌性腸梗阻60例臨床分析

王 鑫

(河北省唐山市人民醫院普通外科，河北 唐山 063000)

結腸癌是消化道常見惡性腫瘤，約7% ～28%患者首發癥狀表現為急性完全或不完全性腸梗阻［1］。現就我院2006-04—2010-12收治的60例結腸癌性腸梗阻分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院普通外科住院患者，男38例，女22例;年齡38～77歲，平均56歲;病程2 d～5個月，平均2.1個月;腫瘤細胞分化［2］:高分化腺癌32例，低分化腺癌 21例，黏液腺癌 7例;Dukes分期［4］:B期25例，C期32例，D期3例。

1.2 診斷方式 所有患者均經獲得病理診斷，但在取得病理診斷前，行立位X線腹平片檢查證實為腸梗阻，14例行結腸鏡檢查，35例行復方泛影葡胺灌腸造影檢查。

1.3 治療方法 入院即禁食，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，予持續胃腸減壓、應用廣譜抗生素和胃腸動力藥物等保守治療。8～12 h后因梗阻癥狀加重或無明顯緩解，行手術探查。36例行經肛門減壓、灌洗，8例植入內支架，后行結腸鏡檢查，病理證實為結腸癌后手術治療。行一期切除腸吻合42例，Hartmann手術15例，腫瘤近端造瘺3例。一期吻合者術中行腸梗阻近端腸腔減壓和結腸灌洗8例。

2 結果

本組60例無手術死亡病例，術后梗阻均緩解。一期切除腸吻合吻合口瘺2例，保守治療后愈合;Hartmann手術后8例，3個月后行造瘺口還納術。

3 討論

結腸癌因早期無明顯癥狀或因認識不足，致病變發展至中、晚期出現腸梗阻，為診斷和治療增加不利因素。故對40歲以上、不明原因的腸梗阻，既往有黏液血便、慢性腹瀉、便秘與腹瀉交替病史者，要高度懷疑結腸癌。

行立位X線腹平片檢查證實為腸梗阻后，經胃腸減壓、洗腸治療無緩解者，行腹部CT檢查及復方泛影葡胺灌腸造影檢查。對急性左半結腸梗阻患者，在纖維結腸鏡的輔助和X線的引導下，經肛門減壓管進行減壓、灌洗，可有效緩解梗阻癥狀，糾正電解質紊亂，改善患者全身情況，進行充分術前準備，減少患者創傷和痛苦，提高生活質量。纖維結腸鏡檢查對結腸癌診斷和定位具有重要意義，但對腸道清潔要求高。對梗阻時間長、全身情況差的患者，來不及或不能耐受者，行復方泛影葡胺灌腸造影對梗阻部位的判斷有較好的參考價值。復方泛影葡胺為有機碘水溶液，具有高滲性，可明顯減輕局部腸管的水腫，而鋇灌腸因硫酸鋇混懸液為低滲性，鋇劑中的水分可很快被黏膜吸收，鋇劑黏附在黏膜上，術中難以清除，不利于腸管吻合。待診斷明確后，還可行結腸灌洗，進行術前腸道準備。術前經肛門減壓管減壓、灌洗，解除梗阻后，可減少術后毒素吸收，減低腸腔張力，防止術后吻合口瘺，有利于吻合口愈合［4］。

結腸癌性腸梗阻術式主要有:①一期根治性切除，一期或二期吻合術和Hartmanns術;②一期腫瘤姑息性切除，一期吻合或近端造口術;③單純造口或捷徑手術。術式選擇應根據梗阻部位、程度及患者全身情況而定［5］。近年來，隨著營養支持治療的改善、有效抗生素的應用及手術技巧的改進，對條件允許者應盡可能行一期切除吻合術。其手術指征為:術前經充分減壓、灌洗，梗阻緩解者;雖未經術前減壓治療，術中發現梗阻近端結腸擴張水腫不嚴重，行結腸灌洗者。對年老體弱、病程長、梗阻嚴重、近端腸管高度水腫及腸壁血供不良者應選用Hartmann手術。手術務必在結腸鏡輔助和X線指引下確定導絲位置后置管，不能強行進管，以免引發結腸穿孔、出血等并發癥。在保守治療過程中，要密切觀察患者癥狀及生命體征變化，防止腸缺血、穿孔的可能。

有絞窄性腸梗阻趨勢的病例，難以確定手術時機，以致梗阻時間過長，導致腸壞死穿孔、中毒性休克，提高了患者死亡率，降低了術后的生活質量。

結腸癌性腸梗阻在治療上無固定模式，要全面評估患者情況，綜合考慮。在手術前采用保守的方法，使急診手術變為限期手術，為腹腔鏡手術創造可能，增加了手術的安全性，減少了患者的痛苦。

［1］ Max Parkin MD，Freddie B，Ferlay J，et al.Global Cancer Statistics，2002［J］.A Cancer Journal for Clinicians，2005，55(2):74-108.

［2］ 裘法祖.外科學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，1984:231.

［3］ 周康榮.腹部CT［M］.上海:上海醫科大學出版社，1993:149-150.

［4］ 徐美東，姚禮慶.結腸低位梗阻支架置入后的再手術治療［J］.中國實用外科雜志，2009，29(4):365-366.

［5］ 萬德森，陳功，劉暉.結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療［J］.中華腫瘤雜志，2001，23(4):338-340.