水腫的辨證施護

白恩平 白中山

(河北省武安市醫院ICU，河北 武安 056300)

水腫的辨證施護

白恩平 白中山1

(河北省武安市醫院ICU，河北 武安 056300)

辨證施護;水腫

水腫是因感受外邪、勞倦內傷或飲食失調，導致肺失通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化不利，津液輸布失常，導致體內水濕運行障礙、潴留、泛溢肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、全身水腫等臨床表現為特征。我們在臨床實踐中對水腫患者進行中醫辨證施護，體會如下。

1 辨證施護

1.1 風水相搏證 初起眼瞼泛腫，繼則四肢及全身水腫，來勢迅速，小便不利，伴惡寒發熱，肢體痠痛，咳嗽氣粗等。治宜宣肺利水。施護:①注意保暖，避免復感外邪。②應用疏風宣肺之藥，加水煎煮，開沸即服，服后囑其蓋被安臥，助之微微發汗，不可大汗淋漓。并注意觀察發汗部位、性質及小便增加與否，汗后及時用毛巾擦拭，避免受風感冒。③飲食可予高糖低鹽、營養豐富、易消化食物。可飲赤小豆湯、冬瓜皮湯，食用黃瓜、西瓜等新鮮蔬菜、水果，加強利水消腫作用，忌食蛋類等肥甘厚膩之品。

1.2 水濕浸漬證 起病緩慢，病程較長，全身水腫按之沒指，小便短少，胸悶腹脹，身重困倦。治宜祛邪解毒，利濕消腫。施護:①室內空氣定期消毒，可用紫外線照射或食醋熏蒸，2 d 1次，每日開窗通風。②水腫嚴重者，腹滿咳喘氣逆，半臥位或抬高下肢，使氣血流暢，減輕水腫。③保持床褥清潔、干燥，汗多者隨時擦干，避免吹風受涼，預防感冒。④藥宜熱服，惡心嘔吐者，可少量多次服藥或服藥前針刺內關、足三里穴，舌面滴姜汁等法，減少嘔吐。⑤飲食給赤小豆薏苡仁湯滲濕利水，適當進食溫性食物，如生姜、胡椒、蔥、蒜等溫陽化濕，忌食生冷瓜果及其他涼性食物。

1.3 濕熱壅結證 遍體水腫，皮膚繃緊光亮，腹大脹滿，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結。治宜清熱解毒，清利濕熱。施護:①高度水腫，給半坐臥位。②詳細記錄出入水量，觀察藥后水腫消退、血壓、尿量等變化情況。③加強皮膚護理，床褥應松軟、平整、干燥清潔，勤剪指甲，勤翻身。防止受壓損傷及壓瘡的發生。皮膚有瘡、潰瘍者按外科常規處理，防止繼發感染。④服逐水藥時應定時測量腹圍及體質量，服藥后應加強觀察有無惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及水腫消退情況。⑤飲食可選赤小豆冬瓜湯及西瓜等利水消腫之品，忌油膩厚味腥膻發物之類。⑥喉間有痰，要及時吸痰，保持呼吸道暢通，避免痰涎阻塞氣道引起窒息死亡。

1.4 脾腎陽虛證 水腫以腰腹以下為甚，按之凹陷，不易恢復，脘腹膨脹，面色浮黃或灰黯，納少肢倦，尿少色清便溏。治宜溫腎健脾利水。施護:①注意保暖，避風寒，嚴防感冒。②臥床休息，保持床褥平整、干燥，做好壓瘡護理。③嚴密觀察病情變化情況，注意血壓、尿量、嘔吐發熱、腹痛等。④飲食宜進養豐富易消化的食物，血漿蛋白低可適當選擇高蛋白飲食。尿毒癥傾向患者應嚴格限制蛋白質的攝入量。⑤中藥宜溫服，注意服藥后的病情變化情況。⑥保持口腔清潔，每日用0.9%氯化鈉注射液或清熱解毒中藥液清潔口腔，食前漱口可增加食欲，食后漱口可預防感染。

2 健康教育

2.1 一般護理 熱情接待患者，向患者介紹主管醫生、護士及住院環境、醫院的規章制度，為患者做全面的評估。找出存在的護理問題，詳細介紹水腫的預防、治療及康復的知識，使患者滿懷信心接受治療護理。

2.2 情志護理 水腫病程較長，纏綿不愈，患者多情緒低落，因此要使患者對疾病有正確的認識，使患者了解治療護理計劃，取得合作。根據患者的社會因素及個性特點進行溝通，予精神上的安慰鼓勵，放松情緒，促進疾病的康復。

2.3 休息與活動 急性期應臥床休息，恢復期勞逸結合，根據疾病的不同階段及個體差異，適當安排患者的活動與休息，以暢通周身氣血，增強體質。使其達到正氣存內，邪不可干，恢復健康之目的。

3 典型病例

張某，女，23歲，學生。2010－05－06初診。因下行性水腫，尿少2個月伴嘔吐4 d入院。查體:神志清，精神萎靡，面色水腫無華，全身皮膚凹陷性水腫，腹部移動性濁音(++)，惡心嘔吐，納呆便溏，腹脹脘痞悶，舌質淡，苔白，脈沉細無力。中醫診斷:水腫。辨證:脾腎陽虛證。患者經過86 d住院治療，予辨證施護與健康教育，食欲正常，水腫消退，自覺癥狀消失，出院回校隨訪6個月未復發。

小結 水腫是各種致病因素使氣化不利，津液輸布失常，導致水液潴留，泛溢肌膚，以頭面、眼瞼、四肢及全身水腫為其臨床特征性癥狀。根據中醫學理論，其臟腑與肺、脾、腎三臟密切相關［1］，以腎為本，以肺為標，而脾可制水，此三臟為水腫病機的關鍵所在。《景岳全書》指出:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標在肺;水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”隨時客觀地按四診要求，收集患者的癥狀、體征，為進一步辨證分析提供第一手資料，結合各證不同階段的特點，正確辨證施護使患者得到及時有效的護理，對患者早日康復至關重要。

［1］徐建龍，孫紅穎.聶莉芳教授運用當歸芍藥散治療特發性水腫的經驗［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11(8):88－89.

R256.510.9

A

1002－2619(2011)07－1076－02

1 河北省武安市醫院中醫科，河北 武安 056300

白恩平(1971—)，女，主管護師。從事ICU護理工作。

2011－03－25)