腦梗死恢復期患者中西醫結合護理體會

王金平

(河北省平泉縣中醫院兒科，河北 平泉 067500)

腦梗死是我國中老年人的常見病、多發病之一，其發病率約占急性腦血管病的50% ～60%［1］。急性期過后，多數留有不同程度的半身不遂、語言不利、口角歪斜等癥狀。我國流行病學資料顯示，腦中風后約3/4的存活者有殘疾［2］。有研究顯示，急性腦梗死患者發病后的前3個月是功能恢復最快的時期［3］。我院采用中西醫結合方法治療和護理腦梗死恢復期患者，均取得很好療效，現將護理體會總結如下。

1 心理護理

腦血管病的發生及其軀體殘疾的嚴重程度與精神因素密切相關［4］，患者常表現為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等。我們本著中醫“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對患者進行心理護理。

1.1 憤怒型 表現為急躁易怒，咽干，口苦，胸悶脅痛。我們運用中醫情志制約法，以悲制怒，當其發怒時，用其最悲傷的生活事件予以適當刺激。

1.2 憂思型 常表現為善太息，氣短，愁容滿面，心胸痞悶，納食不香。我們予以勸導，說明其思慮的錯誤性，讓其認識到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。

1.3 悲觀型 常表現為悲觀失望，失眠多夢，頭暈心悸，疲倦乏力。我們運用中醫情志相勝法，以喜勝悲，對其關心體貼，講些讓其開心高興的話，多聽歡快輕松的音樂。

1.4 驚恐型 常表現為精神緊張，怕病情惡化，癱瘓不起。中醫學認為，“恐則氣下，令人善驚，思使氣結”。就其病情的發展及恢復過程給患者做出詳細的解析，消除其恐懼心理。

1.5 暴喜型 常表現為易于激動，情不自禁，喜笑無常。我們采用以恐勝喜的方法，以患者生活中最擔心、最敏感的事情適當恐嚇之，并告之其疾病的危害性。

2 中醫辨證施護

2.1 中經絡 病在經絡，癥見:半身不遂，肌膚不仁，舌強語謇等。肝陽上亢型以情志調理為主，避免暴怒;風痰瘀阻型易眩暈，應臥床休息;氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風;痰熱腑實型飲食以清熱、化痰為主;陰虛風動型用五倍子粉水調后敷神闕穴。

2.2 中臟腑 中臟腑分閉證與脫證。閉證表現為神志昏沉，牙關緊閉，兩手緊握等。閉證之陽閉風火上擾清竅型，予以羚羊角湯服用外，鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開竅;痰熱內閉心竅型應嚴密觀察面紅、身熱、肢涼等變化，鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽閉證患者可用菊花水清潔口腔;陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，鼻飼蘇合香丸液以辛溫開竅。脫證者處于病情垂危階段，表現出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微等，應采取西醫措施進行搶救，同時結合針刺人中、涌泉、合谷，加艾灸關元、氣海、神闕、膻中以回陽救逆，病情穩定后可鼻飼參附粥回陽固脫。

3 中醫辨證施食

合理的飲食不僅能促進疾病早日康復，而且能調理疾病，尤其是慢性病恢復健康和重病恢復期的飲食調節，能起鞏固療效的作用［5］。腦梗死患者飲食應以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白及易消化為原則。

4 中醫辨證的康復護理

早期康復訓練對促進側支循環式的軸突突觸聯系的建立、對側大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用［6］。除常規的康復護理外還進行以下的中醫特色的康復護理。

4.1 按摩 部位和穴位根據疾病所涉及的部位和中醫取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日按摩2～3次。上肢選用肩髃、曲池、外關、合谷等穴;下肢選用環跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴;頭面選用太陽、頭維、百會等穴。

4.2 中藥藥熨或外敷法 將桃仁、蘇木、紅花、當歸等中藥飲片用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，日2～3次。

4.3 針灸 在康復早期實行針灸治療具有一定意義［7］。頭針方便易行應首選。常用頭針刺激區有運動區、感覺區、血管舒縮區和語言區，可依病情選用，留針時間1～2 h，每日1次，10次為1個療程。耳針可依病情選用肝點、腎點、腦干點和脊柱點交替刺激。

5 壓瘡預防及護理

除常規護理外，每日早晚翻身后用當歸酒精(當歸20 g加75%酒精300 mL浸泡1周)涂于手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚15 min以促進血液循環，能更有效地預防壓瘡。

小 結 中西醫護理在本質上是一致的。中醫護理歷來在中醫學整體觀、辨證觀的理論指導下強調“三分治、七分養”，堅持“防重于治”的原則;在臨床護理實踐中，強調以臟腑功能、經絡協調、氣血平和為內在的有機整體;強調人與自然、社會關系和與疾病的相互關系;強調護士通過望、聞、問、切四診獲取病情，并依中醫辨證施護、三因制宜方式，針對不同年齡、體質和發病環境，采取不同的護理措施［8］。西醫護理更強調有針對性地對臨床出現的癥狀進行及時有效護理，其中護理程序是其常用的工作方法之一。在實踐中我們體會到，運用中西醫2套理論指導臨床實踐，把中醫理論融入西醫的護理程序當中，一方面可使中醫護理更加規范化，同時也使西醫護理工作進一步完善;另一方面有利于靈活地辨證施護、辨癥施護、辨病施護［9］。中醫護理和西醫護理誰主誰次應因人而異、因病而異。

［1］戴自英.實用內科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，1986:2026.

［2］朱鐮連.急性腦血管病早期康復，機不可失［J］.中華內科雜志，1997，36(12):840-842.

［3］Lincoln NB，Jackson JM，Edmans JA，et al.The accuracy of predictions about progress of patients on a stroke unit［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1990，53(11):972-975.

［4］孟祥明，丁偉，鄭加平.腦血管病的現代治療［M］.青島:青島出版社，1999:200-203.

［5］張廣清.中醫護理現狀及科研展望［J］.中華護理雜志，2002，37(4):289-291.

［6］Weiller C，Chollet F，Friston KJ，et al.Functional reorganization of the brain in recovery from striatocapsular infarction in man［J］.Ann Neurol，1992，31(5):463-472.

［7］李育英，楊莉，劉潔.針灸治療缺血性腦卒中偏癱痙攣狀態及功能鍛煉指導［J］.實用中醫內科雜志，2005，19(3):292-293.

［8］王蘇娜，王景賢.中風病人的情志與辨證施護探討［J］.吉林醫學，1997，18(4):243.

［9］張志華，王美蘭.芻議中醫護理之層次觀［J］.遼寧中醫雜志，1998，25(9):438-439.