加強惡性腫瘤患者家屬心理疏導(dǎo)對患者預(yù)后的影響※

馬俊英 郝 巧 馬明娜 秦立君

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

加強惡性腫瘤患者家屬心理疏導(dǎo)對患者預(yù)后的影響※

馬俊英 郝 巧 馬明娜 秦立君

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

目的研究惡性腫瘤患者家屬的心理狀況，并進行心理疏導(dǎo)干預(yù)，觀察其對患者預(yù)后的影響。方法采用問卷調(diào)查方式，分析127名惡性腫瘤患者家屬心理狀況，并進行針對性心理疏導(dǎo)。隨訪3年，觀察患者預(yù)后情況。結(jié)果本研究127份問卷調(diào)查，收回有效問卷125份，有效回收率98.4%。護理前125人，積極向上的心理反應(yīng)37人(29.6%)，懷疑、惱火與不平衡的心理反應(yīng)49人(39.2%)，悲觀失望的心理反應(yīng)14人(11.2%)，對治療喪失信心、甚至絕望的心理反應(yīng)7人(5.6%)，茫然不知所措的心理反應(yīng)(宿命觀點)18人(14.4%)。護理后125人，積極向上的心理反應(yīng)112人(89.6%)，懷疑、惱火與不平衡的心理反應(yīng)10人(8.0%)，悲觀失望的心理反應(yīng)3人(2.4%)，對治療喪失信心、甚至絕望的心理反應(yīng)0人，茫然不知所措的心理反應(yīng)(宿命觀點)0人。數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析，護理前后積極向上的心理反應(yīng)人數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。患者治療依從性及生活質(zhì)量明顯提高，41例重返工作崗位，1例絨癌患者治愈并生育，11例老年輸卵管癌患者生活均能自理。結(jié)論對惡性腫瘤患者家屬的心理疏導(dǎo)及健康教育，能最大限度地實現(xiàn)家庭支持系統(tǒng)，有利于患者疾病的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

焦慮;社會支持;心理護理;腫瘤

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人類的生命健康。惡性腫瘤的診斷與治療，不僅對患者是一個重大的打擊，同樣他們的家屬也承受著可能失去至親的恐懼，承擔著聯(lián)系醫(yī)院和安排患者住院期間生活的繁雜勞務(wù)及沉重的經(jīng)濟負擔，同時還有來自社會、家庭及工作等方面的壓力，多有悲觀、抑郁、焦慮及緊張的心理，他們的需求與感受同樣應(yīng)該成為醫(yī)護人員關(guān)注的焦點［1］。了解患者家屬真實的心理感受，對他們存在的心理問題進行及時疏導(dǎo)，使其在陪伴患者求醫(yī)和康復(fù)過程中盡可能保持較高的生活質(zhì)量，有利于促進患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。2006－11—2009－12，我們對127例惡性腫瘤患者家屬進行心理調(diào)查及相應(yīng)的心理干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院進行手術(shù)和化療的惡性腫瘤患者家屬127人，男41人，女86人;年齡18歲～67歲，文化程度:小學26人，初中41人，高中及以上學歷60人;家庭年收入:＜0.5萬17人，0.5～1萬22人，1～3萬62人，3～5萬26人。患者127例，男36例，女91例;年齡13～78歲，平均55.7歲;病程 1個月～18個月，平均11.2個月;胃癌16例，肺癌20例，宮頸癌42例，卵巢癌18例，子宮內(nèi)膜癌8例，老年輸卵管癌12例，絨癌11例。

1.2 方法

1.2.1 心理調(diào)查 采用問卷調(diào)查和訪談形式(面談或電話隨訪)，對127名惡性腫瘤患者家屬的心理狀況進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括36個問題，涉及行為、心理、情緒、生活及對未來打算等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分為5類心理反應(yīng):積極向上的心理反應(yīng)，對生活有樂觀態(tài)度，努力改變不良習慣或采取積極措施幫助患者戰(zhàn)勝疾病;懷疑、惱火與不平衡的心理反應(yīng)，得知診斷時震驚、懷疑和否認，表現(xiàn)為情緒緊張，坐臥不安，到處求醫(yī)，要求做各種檢查等;悲觀失望的心理反應(yīng)，家屬一旦得知患者患癌癥無疑時，便產(chǎn)生悲觀失望的情緒，認為得了癌癥就等于判了死刑，表現(xiàn)失望多于期待，死亡安排多于生還打算，很少去考慮現(xiàn)實疾病的治療和處置，心情煩躁不安，遲疑寡斷;對治療喪失信心、甚至絕望的心理反應(yīng)，經(jīng)過一段時間治療以后，患者病情仍未好轉(zhuǎn)，有的家屬表現(xiàn)出情緒低落、意志消沉，喪失與疾病做斗爭的信心;茫然不知所措的心理反應(yīng)(宿命觀點)，認為患病是命中注定，一切聽天由命，表現(xiàn)為做任何事情都提不起精神。本研究127名家屬，收回有效問卷125份，有效回收率98.4%。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 首先取得患者家屬的心理資料，了解其心理活動，再有針對性的進行心理疏導(dǎo)。Taylor［2］調(diào)查顯示，惡性腫瘤患者及家屬的需求包括愛心和尊重、交談和傾聽、祈禱和溝通及優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)等，其中愛心和尊重是最重要的。患者家屬表達悲哀的方式不盡相同，但他們經(jīng)常通過訴說來抒發(fā)情感。因此，醫(yī)護人員耐心的傾聽很重要。醫(yī)護人員在耐心傾聽的同時要提高自己的敏感性，根據(jù)其言行、舉止及表情獲取所需的信息，了解其心理活動。惡性腫瘤對于患者和家屬都是一種嚴重的刺激。患者在被確診后，醫(yī)生首先告知的是家屬，家屬心理反應(yīng)較為劇烈，其表現(xiàn)出的恐懼、焦慮和抑郁等情緒都易傳染給患者。因此，醫(yī)護人員一方面要通過健康宣教為家屬提供惡性腫瘤的診療及防治知識，以彌補家屬對腫瘤知識的缺乏或不了解，緩解其無助感，主要形式為定期舉辦健康教育講座。這種信息支持對于患者家屬來說很重要，他滿足了家屬了解患者病情的需求，有助于緩解其焦慮情緒，促進其自我控制和做出決定的能力［3］。另一方面，醫(yī)護人員要運用醫(yī)學和心理學知識，針對患者家屬心理狀況的調(diào)查分析結(jié)果，采用針對性的心理疏導(dǎo)方式，指導(dǎo)家屬去面對家人所患疾病，幫助其認識問題，增強其對親人患惡性腫瘤這一事實的心理調(diào)節(jié)能力，使其認識到抑郁、憤怒和焦慮等不良情緒對自身軀體健康的影響，特別是有軀體疾病背景的家屬［3］。對家屬的不良情緒給予同情和勸解，用哲理故事和積極的人生觀鼓勵他們，給予真切的人文關(guān)懷和情感支持，改善心境，疏導(dǎo)焦慮心理反應(yīng)，消除疑慮，調(diào)動家庭的影響和調(diào)節(jié)動力，創(chuàng)造支持型家庭環(huán)境，為患者提供行為及心理支持，使患者配合治療以促進康復(fù)。

1.3 定期隨訪 由專門負責人員，定期對腫瘤患者進行隨訪3年，觀察患者病情變化情況。

2 結(jié)果

2.1 家屬情緒狀況分析結(jié)果 護理前125人，積極向上的心理反應(yīng)37人(29.6%)，懷疑、惱火與不平衡的心理反應(yīng) 49人(39.2%)，悲觀失望的心理反應(yīng)14人(11.2%)，對治療喪失信心、甚至絕望的心理反應(yīng)7人(5.6%)，茫然不知所措的心理反應(yīng)(宿命觀點)18人(14.4%)。護理后125人，積極向上的心理反應(yīng)112人(89.6%)，懷疑、惱火與不平衡的心理反應(yīng)10人(8.0%)，悲觀失望的心理反應(yīng)3人(2.4%)，對治療喪失信心、甚至絕望的心理反應(yīng)0人，茫然不知所措的心理反應(yīng)(宿命觀點)0人。數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析，護理前后積極向上的心理反應(yīng)人數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 對患者病情的影響 通過隨訪，患者治療依從性明顯提高，125例患者除1例卵巢癌患者死于化療合并癥外，其余均堅持治療并配合隨訪和復(fù)查。患者均能正確對待疾病，精神狀態(tài)良好，生活質(zhì)量得到改善，其中41例重返工作崗位，1例絨癌患者治愈生育，11例老年輸卵管癌患者生活均能自理。

3 討論

壓力被評價為超出個人應(yīng)付能力而成為負擔，并危及個人健康的一種狀態(tài)［4］。惡性腫瘤的治療需要經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療以及各種并發(fā)癥等，陪伴家屬在漫長的治療過程中所感受到心理壓力是不言而喻的。本研究結(jié)果顯示，39.2%的家屬存在懷疑、惱火與不平衡的心理反應(yīng)，甚至部分家屬還存在悲觀、失望甚至絕望的心理。家屬是患者的精神和情感支柱，他們表現(xiàn)出的不良情緒同樣會影響患者，給患者帶來消極的心理，影響患者病情的預(yù)后和康復(fù)。因此，了解惡性腫瘤患者家屬的心理狀況，進行必要的心理疏導(dǎo)和相應(yīng)的護理干預(yù)，使他們了解相關(guān)的疾病知識，指導(dǎo)他們學會有效的處理因腫瘤而帶來的心理、生理及社會問題，能充分發(fā)揮患者家屬的支持作用，做好患者的心理治療和護理工作［5］。良好的情感支持環(huán)境還可為患者的康復(fù)和出院后生活提供良好舒適的環(huán)境，進而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］譚冬梅，滿力.癌癥患者家屬需求的調(diào)查分析［J］.國外醫(yī)學:護理學分冊，2005，24(5):251－252.

［2］Taylor EJ.Nurses caring for the spirit:patientswith cancerand familycaregiver expectayions［J］.Oncol Nurs Forum，2003，30(4):585－590.

［3］郭愛敏.信息支持對危重病人家屬焦慮的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(3):154－156.

［4］Heffernan SM，Zanelli AS.Behavior changes exhibited by siblings of pediatric oncology patients:a comparison betweenMaternal and sib－ ling descrptions［J］.J of Pediatr Oncolo Nurs，1997，14(1):13－14.

［5］伍仁琴，云揚.腫瘤患者抑郁障礙的臨床對比分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15(6):422.

Observation of strengthening psychological counseling to families of cancer patients on the prognosis of pa-tients

MA Junying，HAO Qiao，MA Mingna，et al.Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)ourth Hospital of Hebei Medical University，Hebei，Shijiazhuang050011

ObjectiveTo Research the psychological status of the families of cancer patients，to intervene psychological counseling and to observe its impact on the prognosis of patients.MethodsUsing questionnaires，127 family members of the psychological status of patients with malignant tumors were analyzed，and targeted psychological counseling was applied.The patient prognoses were observed for 3－ year follow－ up.ResultsIn this study，the effective recovery rate was 98.4%.In the 125cases before care，37 cases were positive emotional response(29.6%)，suspicion，angry and unbalanced emotional response were 49(39.2%)，pessimistic mood response were 14(11.2%)，the treatment of loss of confidence，even despair reaction were 7(5.6%)，confusion and perplexity of the emotional response(fatalistic point of view)were 18(14.4%).In the 125cases after care，112 cases were positive emotional response(89.6%)，suspicion，angry and unbalanced emotional response were 10(8.0%)，pessimistic mood response were 3(2.4%)，the treatment of loss of confidence，even despair reaction was 0，confusion and perplexity of the emotional response(fatalistic point of view)were 0.Data by the level of data analysis showed that there was significant difference between before and after care on the number of positive emotional responses(P＜0.05).41 cases back to work，one case of choriocarcinoma was cured birth，11 cases of elderly patients with fallopian tube cancer can take care of themselves.Patient treatment compliance and quality of life improved significantly.ConclusionThe psychological and health education to families of cancer patients can maximize family support system，and is favorable for prognosis of patients，improve patient quality of life.

Anxiety;Community support;Psychological care;Cancer

R471;R73;R749.42

A

1002－2619(2011)07－1065－03

※項目來源:2007年河北省科學技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號:072761155)

馬俊英(1971—)，女，副主任護師，學士。從事婦科臨床護理和管理工作。

2011－03－28)