對(duì)中藥劑量的探討

張 雷

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 昆山 215300)

對(duì)中藥劑量的探討

張 雷

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 昆山 215300)

中草藥;投藥和劑量

中藥劑量是指臨床處方的用藥量，一般是指每味藥的成人1日量，其次是指方劑中每味藥的相對(duì)劑量。用藥的安全、有效取決于正確的診斷和選藥，還依賴于劑量的精準(zhǔn)。茲就中藥劑量與臨床療效的關(guān)系、中藥大劑量的使用情況、中藥劑量一般使用原則等問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 劑量對(duì)療效的影響

中藥劑量是一切藥效的基礎(chǔ)，即使辨證準(zhǔn)確、選方獨(dú)到，劑量不當(dāng)也會(huì)功虧一簣。一味中藥往往有多種功效，臨床用藥目的不同，劑量選擇亦不同［1］，如肉桂小劑量引火歸原，大劑量則有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、散寒止痛之功。有些中藥劑量不同，作用則相反，如黃連少用健胃，重用清瀉實(shí)火。而且，同一種藥物在不同方劑中劑量的不同可能會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效主治發(fā)生變化，如小承氣湯和厚樸三物湯，前者意在蕩積攻實(shí)，故以大黃為君，后者意在行氣泄?jié)M，則以厚樸為主，兩方雖然藥味數(shù)相同，僅僅因?yàn)楹駱阌昧康牟町悾浏熜Ъ八尾∽C也相應(yīng)改變。

2 中藥的臨床用量

作為四大醫(yī)學(xué)經(jīng)典之一的《傷寒論》共載方113個(gè)，被后世譽(yù)為“經(jīng)方”，每個(gè)方劑多為1～14味藥，2～8味藥的處方約占90%。與經(jīng)方不同的是，現(xiàn)在中醫(yī)臨床處方的平均單劑藥味數(shù)明顯增多，單味藥劑量亦有不同程度的加大。原因多與目前中藥的總體質(zhì)量下降有關(guān)，藥材的不地道、采收的不入季、炮制的不規(guī)范都影響了中藥的療效，使得產(chǎn)生療效的相應(yīng)劑量隨之增加。

中藥大劑量在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用往往也有上佳表現(xiàn)。由于體質(zhì)的增強(qiáng)、藥用部位的改變、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的提升等因素，很多醫(yī)者不再拘泥于文獻(xiàn)典籍中用量的規(guī)定，大膽結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)有效使用。如細(xì)辛有“辛不過(guò)錢，過(guò)錢就危險(xiǎn)”之說(shuō)，即細(xì)辛用量不得超過(guò)3 g，然而歷代本草和醫(yī)書(shū)中記載細(xì)辛入藥部位為根部，而現(xiàn)代藥典規(guī)定細(xì)辛以全草入藥，且實(shí)際上莖葉占較大比例［2］，故我院中醫(yī)治療哮喘時(shí)臨床用量常達(dá)10 g甚至更多，未見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)告，故筆者認(rèn)為在避免不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加用量未必不可。更有國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤用黃芪250 g治療重癥肌無(wú)力，京城名醫(yī)汪承柏用赤芍藥300 g治療重癥淤膽型肝炎傳為佳話。但要特別強(qiáng)調(diào)的是，加大中藥用量，提高臨床療效的設(shè)想和做法并不適用于所有的中藥或病證，要對(duì)病情進(jìn)行具體分析。提高中醫(yī)藥臨床療效，不是依靠隨意加大中藥劑量來(lái)實(shí)現(xiàn)的，必須要以自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)科學(xué)考證特別是臨床實(shí)踐結(jié)果為支撐。

3 中藥劑量的使用原則

處方中的藥味數(shù)、劑量大小取決于患者的病情，而不是醫(yī)生的主觀臆斷。不同狀態(tài)下中藥使用的一個(gè)基本原則就是適量，以臨床取得最大療效而又減少或避免可能出現(xiàn)的副作用。

不同狀態(tài)下選用合適的中藥劑量，筆者認(rèn)為一般可考慮以下因素:①因性而定。質(zhì)輕者如通草，辛香走散者如丁香，苦寒?dāng)∥刚呷琰S連等用量宜輕;質(zhì)重者如龍骨、牡蠣等用量可重。此外，貴重藥如麝香、牛黃等也應(yīng)少量使用，以免增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，謹(jǐn)慎使用有毒藥物，可從小劑量開(kāi)始根據(jù)需要逐漸增加，重用、久用可致中毒或損傷元?dú)狻＂谝虻囟ā５貐^(qū)不同，劑量也要有所差別。北方人體格稍健，用量可較大;南方人身體略柔，用量應(yīng)較小。③因人而定。由于年齡、體質(zhì)差異，個(gè)體對(duì)藥物的耐受性有所不同，在劑量方面要根據(jù)具體情況而論。老人、兒童的用量一般較成人為小;身體壯實(shí)者用量可稍重，體質(zhì)虛弱者用量應(yīng)略輕。④因時(shí)而定。季節(jié)的更替往往會(huì)影響疾病的產(chǎn)生、發(fā)展，要依時(shí)用藥。夏季大熱易發(fā)散，發(fā)汗解表及辛溫藥宜少用，寒涼清火藥用量可加大，而冬季寒冷多收斂，用藥正好相反。⑤因病而定。正如清代著名溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨》中提出的“治外感如將，治內(nèi)傷如相”，外感病要比內(nèi)傷病的用藥量大，但用藥時(shí)間短;內(nèi)傷病用藥時(shí)間長(zhǎng)，以調(diào)補(bǔ)、緩治為主。中藥劑量的運(yùn)用終究是要以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，做到既能發(fā)揮獨(dú)特療效，又不發(fā)生不良反應(yīng)。

中醫(yī)不傳之秘在劑量，中醫(yī)難傳之謎也在劑量，醫(yī)生即使處方選藥正確，但是劑量不準(zhǔn)，往往療效難盡如人意。另外，藥材的質(zhì)量、醫(yī)師的用藥習(xí)慣等都對(duì)中藥劑量有影響。總之，中藥的使用既不是量大好，也不是量小好，而是適量的問(wèn)題。中藥劑量的確定要綜合各方面因素，以提高臨床療效為核心，在準(zhǔn)確秉承傳統(tǒng)用量的基礎(chǔ)上，從實(shí)際出發(fā)，力求規(guī)范、準(zhǔn)確、合理，以達(dá)安全、有效之目的，這也是當(dāng)下中藥使用中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

［1］薛春苗，薛潤(rùn)苗.關(guān)于中藥劑量的幾點(diǎn)思考［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(6):560.

［2］王雪連，劉國(guó)成.淺談中藥劑量與功效關(guān)系［J］.河北中醫(yī)，2010，32(9):1352－1353.

R28;R94

A

1002－2619(2011)07－1054－02

張雷(1981—)，男，主管中藥師，學(xué)士。從事醫(yī)院藥學(xué)工作。

2011－05－12)