龍氏正骨手法為主治療頸源性枕大神經痛39例臨床觀察

馬明祥 羅夢輝 呂俊勇 王寶利

(河北省清河縣中心醫院針灸理療科，河北 清河 054800)

龍氏正骨手法為主治療頸源性枕大神經痛39例臨床觀察

馬明祥 羅夢輝 呂俊勇1王寶利1

(河北省清河縣中心醫院針灸理療科，河北 清河 054800)

脊神經;神經痛;正骨手法;針刺療法

枕大神經痛的病因不詳，與其他頭部疼痛不同，其疼痛部位雖然在頭部，但支配該區域的枕神經不屬于腦神經，而是源于第2～3頸神經。頸源性枕大神經痛的基本病理改變是寰樞椎關節的旋轉移位，這種旋轉移位導致第2頸椎(C2)棘突的偏歪和C2～3關節突關節囊的腫脹而出現癥狀［1］。2005—2009年，我們采用龍氏正骨手法配合針刺及牽引治療頸源性枕大神經痛39例，并與常規藥物治療26例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例均為河北省清河縣中心醫院針灸理療科門診患者，隨機分為2組。治療組39例，男25例，女14例;年齡最大62歲，最小18歲，平均(36.0±1.1)歲;病程最長 3 年，最短1 d，平均(1.0 ±0.3)年。對照組26例，男11例，女15例;年齡最大58歲，最小21歲，平均(39.0 ±1.2)歲;病程最長3 年，最短2 d，平均(1.0 ±0.1)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①枕大神經支配區的疼痛癥狀;②手法觸診檢查有C2棘突偏歪;③手法觸診發現一側或雙側C2～3關節突關節囊的腫脹壓痛;④頸椎X線平片檢查，多數患者有寰樞椎旋轉移位的征象(寰樞關節側方間隙不等寬)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 龍氏正骨治療 患者仰臥低枕，先用揉法、拿法、扌袞法等放松手法使頸部肌肉放松，力量逐漸由輕到重，然后再點揉風池、完骨、天柱、率骨、頭維以及阿是穴，每穴1 min左右，力量以能耐受為度。然后用仰頭搖正法，術者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部上仰，仰頭可使C2～7頸椎后關節閉鎖成“定點”，側轉，囑患者放松頸肌，緩慢動2～3下，待頭轉到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”，這時大多數患者會出現明顯的“咔噠”聲響，患者癥狀明顯減輕。每日1次，每次20 min。7 d為1個療程，療程間休息2～3 d，治療2個療程。

1.3.1.2 針刺治療 取雙側風池、完骨、天柱、率骨、頭維、列缺穴。患者取低頭坐位，穴位局部消毒后用1.5寸毫針常規進針。風池穴往往壓痛明顯，針尖向鼻尖方向刺入1～1.2寸，用平補平瀉手法，使患者得氣有熱脹麻感向上下傳導為好。完骨、天柱、率骨、頭維、列缺等穴針刺0.4～1.0寸深。諸穴均產生熱脹麻感。留針30 min，在留針過程中可以酌情加用特定電磁波(TDP)治療儀照射，并予以手法刺激使其針感增強。每日1次，7 d為1個療程，治療2個療程。

1.3.1.3 牽引治療 給予患者仰頭15°牽引，力度要輕，以患者感覺舒適為宜。質量由9 kg開始，最大不超過18 kg，以保證治療效果和安全。每日1次，7 d為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 對照組 予常規藥物治療。美洛昔康片(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20010207)7.5 mg，每日2次口服;復方氯唑沙宗片(山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940040)2片，每日3次口服;酌情輔以維生素B110 mg、谷維素20 mg，每日3次口服。7 d為1個療程，療程間休息3～5 d，治療2個療程。

1.4 療效標準 痊愈:頭痛完全消失，頭頸部活動自如，治療1年后未復發;有效:治療后頭痛消失，但偶有復發，疼痛程度顯著減輕，不影響正常工作;好轉:頭痛程度減輕，但發作時要服鎮痛劑;無效:治療前后癥狀無明顯改變或短暫止痛［2］。

2 結果

治療組 39例，痊愈 32例(82.1%)，有效 6例(15.4%)，好轉 1 例(2.5%)，無效 0 例，總有效率 100%;對照組26 例，痊愈14 例(53.8%)，有效9 例(34.6%)，好轉1例(3.8%)，無效 2 例(7.8%)，總有效率 92.2%。2組痊愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

枕大神經是C2神經的主要分支，起于C2神經后支，穿斜方肌起始腱(風池穴處)至皮下，支配枕部、頸部和頭頂直達冠狀縫的皮膚［3］。現代醫學認為，寰樞椎和寰樞關節活動度較大且椎間孔較狹窄，C2神經在此處容易受到刺激或卡壓，引起周圍組織痙攣、滲出或粘連，誘發以枕大神經痛為主的后枕部一側或雙側持續性鈍痛，或伴有陣發劇烈疼痛，呈刀割般或電擊樣疼痛，有時可放射至耳后和頭頂，甚至放射至前額或眼眶［4］。龍氏正骨手法從頸源性枕大神經痛發病機制出發，直接解除枕大神經的壓迫，效果較好。首次發作并且是急性發作的患者，只要糾正寰樞關節的紊亂，就可明顯緩解或解除枕大神經的壓迫，從而促使局部急性無菌性炎癥消退，頭痛癥狀很快得到緩解。中醫學認為，枕大神經痛是太陽、少陽二經發病，治療當以調整太陽、少陽經氣為主，足少陽膽經風池穴是治療頭項強痛的穴，同時該穴與枕大神經穿出部位重疊，故選此穴為主穴，完骨穴是足太陽、少陽之會，天柱是太陽經穴，3穴配合選用可以疏通少陽、太陽之經氣，使風寒邪氣從太陽而解，從而使經氣上注于腦，以達到通絡止痛之目的。率骨、頭維均為足少陽膽經穴，是治療偏頭痛的要穴，列缺是遠部取穴，同時也是治療頭項部的驗穴。諸穴配合使用療效甚佳。牽引治療可以恢復頸椎的微小移位，松解粘連，疏通經脈，改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣。龍氏正骨手法配合針刺及牽引治療頸源性枕大神經痛療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］馮金升，李義凱，鄒建榮，等.頸源性頭痛的診斷和治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2001，11(1):45－46.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2011:1362.

［3］柳小林，石乃潔.手法觸診診斷頸源性枕大神經痛臨床應用:附105 例臨床報告［J］.中醫正骨，2007，19(3):30－31.

［4］姜勁挺，馬喜鳳.頸椎旋扳法治療枕大神經卡壓綜合征［J］.中醫正骨，2004，16(5):40.

R322.85;R745;R274;R245.31

A

1002－2619(2011)07－1038－02

1 河北省直屬機關第二門診部理療科，河北 石家莊 050051

馬明祥(1980—)，男，主治醫師，學士。從事頸肩腰痛的綜合治療工作。

2011－03－28)