經(jīng)方治驗3則

陳旭梅

(河北省保定市中醫(yī)院針灸科，河北 保定 071000)

1 黃芪桂枝五物湯治療肩凝癥

樊某，男，48歲。2010-03-02初診。患肩周炎、頸椎骨質(zhì)增生1年余，經(jīng)多方醫(yī)治，療效不顯，近2個月來癥狀加重，遂來就診。刻診:左側(cè)肩部疼痛，活動受限，生活不能自理，夜間疼痛加重，不能取左側(cè)臥位，常被痛醒。面色蒼白，精神萎靡不振，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細緩。證屬衛(wèi)外不固，寒凝血滯。治宜祛風散邪，溫經(jīng)通痹。予黃芪桂枝五物湯。藥物組成:黃芪30 g，桂枝15 g，赤芍藥15 g，大棗15 枚，生姜12 g，當歸12 g，雞血藤12 g，威靈仙30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。服4劑后疼痛減輕，亦能入睡。繼服原方10劑。2010-03-16復診，臂已不痛，活動基本正常，守方再服10劑鞏固療效。

按:肺氣不足，衛(wèi)外不固，易受寒邪。寒性收引，寒邪阻滯肩臂部經(jīng)脈，氣虛血滯，故肩臂疼痛，活動受限。夜間陰寒更盛，是以入夜疼痛加重。黃芪桂枝五物湯中重用黃芪補肺益氣;輔以桂枝散寒通絡(luò);赤芍藥活血止痛;佐以生姜、大棗散寒和營衛(wèi);《本草正義》指出“威靈仙，以走竄消克為能事……”，能通行十二經(jīng)脈;當歸補血活血;雞血藤活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣散寒、和營通絡(luò)止痛之功，收效甚捷。

2 半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯治療眩暈

羅某，女，51歲。2010-03-19就診。主因間斷頭暈目眩3年，加重2 d就診，發(fā)作時頭暈不能自主，視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，雙目緊閉不敢睜開，甚則跌仆猝倒，有時伴惡心嘔吐，甚或耳鳴如蟬。曾多次就診，查頭顱CT、MRI以及經(jīng)顱多普勒等各種檢查，均未見異常。前醫(yī)以龍膽瀉肝湯、四君子湯合當歸補血湯、天麻鉤藤飲、歸脾湯等均無寸功，后服半夏白術(shù)天麻湯，藥后癥減，但久服效亦欠佳。刻診:形體肥胖，喜吐痰涎，舌質(zhì)黯邊有壓痕，苔薄白而潤，脈弦滑。詢其大便溏泄。證屬痰飲上蒙清竅。治宜溫化痰飲。予半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯。藥物組成:半夏10 g，陳皮 10 g，天麻 10 g，炒白術(shù) 15 g，茯苓 30 g，澤瀉20 g，牛膝10 g，桂枝 12 g，炙甘草 6 g。服1劑即頭暈減輕，3劑后眩暈基本緩解，大便成形，7劑后痼疾若失，飲食倍增而愈。

按:脾陽不足，健運失司，則聚濕成痰為飲。濕阻中焦，橫逆犯胃則惡心嘔吐。痰濕上蒙清竅，清陽不展，而見頭暈目眩。苓桂術(shù)甘湯與半夏白術(shù)天麻湯均為治療痰飲之劑。雖同取白術(shù)健脾升清，但前者得桂枝、茯苓，重在溫通中州血脈，運化痰飲水濕。而后者配天麻、半夏，長于燥濕化痰，平肝熄風。祛痰化飲，各有側(cè)重，合二為一則能兼收并蓄。兩方合用，溫陽化飲、祛痰熄風而獲痊愈。

3 當歸四逆湯加味治療寒冷性蕁麻疹

李某，女，39歲。2009-10-25初診。自述近4年來每到冬季遇冷風、冷水刺激時，肢體及頭面等祼露部位皮膚隨即起癮疹團，瘙癢難忍，得熱則舒，雖加衣覆蓋仍有發(fā)病。多方治療無效。刻診:顏面、指掌皮膚顏色紫黯、冰涼，手部可見輕度凍瘡，查其舌淡苔白，脈沉細而緩。證屬寒凝厥逆。治宜溫經(jīng)通脈散寒。予當歸四逆湯加味。藥物組成:當歸20 g，桂枝15 g，白芍藥15 g，通草10 g，細辛6 g，制附子(先煎 1 h)10 g，炙甘草 10 g，大棗 30 g，地膚子15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分3次服。服3劑。2009-10-29二診，癥狀明顯減輕，效不更方，繼服10劑，并以藥渣加水500 mL煮沸熏蒸并浸泡手足，每次20 min，每日2次。2009-11-09三診，癥狀消失，凍瘡痊愈。雖接觸冷水未再發(fā)生癢疹，但手腳仍有發(fā)涼，繼用當歸四逆湯原方10余劑。隨訪1年未復發(fā)。

按:本例蕁麻疹以寒冷刺激為誘因，發(fā)病于肢端，并有厥逆現(xiàn)象，此為營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。素體血虛，復因寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不充，出現(xiàn)手足厥寒、凍瘡、脈細欲絕。故用當歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方中當歸和血養(yǎng)血;桂枝溫經(jīng)散寒，以暢血行;細辛散表里內(nèi)外之寒邪，能通達三陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟，助桂枝溫通血脈;加制附子助桂枝、細辛溫經(jīng)通陽散寒;白芍藥養(yǎng)血和營，助當歸補益營血;桂芍相配，調(diào)和營衛(wèi);通草善開關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營;重用大棗，既合當歸、白芍藥以補營血，又防細辛、桂枝燥烈大過，傷及陰血;加地膚子祛風止癢。全方共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之效。同時利用足部穴位的調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，湯劑藥渣溫水泡腳，以增加療效。