補陽還五湯辨證加減治療繼發(fā)子宮性閉經(jīng)療效觀察

寧秀艷

(河北省遷安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。女性年滿18周歲而無月經(jīng)來潮稱為原發(fā)性閉經(jīng);月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來潮6個月以上，或月經(jīng)稀發(fā)，按自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上稱為繼發(fā)性閉經(jīng)［1］。2010-01—2010-12，筆者采用補陽還五湯辨證加減治療繼發(fā)子宮性閉經(jīng)59例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 診斷及臨床分型參照《婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案》［1］。子宮性閉經(jīng):有多次宮腔操作史或結(jié)核史，月經(jīng)量逐漸減少;卵巢性激素水平正常;孕激素實驗陰性，雌孕激素實驗陰性。卵巢性閉經(jīng):40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少至閉經(jīng);有絕經(jīng)期癥狀群，如潮熱、出汗、情緒改變、失眠等;有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史;B超檢查卵巢體積小，連續(xù)監(jiān)測無卵泡發(fā)育。垂體性閉經(jīng):包括單一性促性腺激素缺乏癥、希恩綜合征、垂體腫瘤等。下丘腦性閉經(jīng):功能性下丘腦閉經(jīng)患者有精神神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào);服用口服避孕藥者在停藥6個月仍無月經(jīng)來潮;垂體興奮試驗正常。

1.2 一般資料 59例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，年齡25～42歲，平均(32.67±6.58)歲;病程4～23個月，平均(10.76±3.68)個月;有生育史28例(均無產(chǎn)后大出血)，有人工流產(chǎn)史26例，有藥物流產(chǎn)史22例。均未合并其他嚴重婦科疾病。

1.3 治療方法 予補陽還五湯加減。藥物組成:黃芪80 g，當歸尾、赤芍藥、桃仁、紅花各10 g，地龍12 g。大便秘結(jié)加生大黃10 g(后下);神疲肢倦、體型較胖加蒼術(shù)9 g、茯苓30 g;帶下色黃，少腹灼熱加牡丹皮15 g、梔子9 g;如停經(jīng)超過10個月加三棱、莪術(shù)各9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚2次分服。以治療30 d為1個療程。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》［2］。治愈:月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)。好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復來潮，但月經(jīng)周期未正常。未愈:月經(jīng)仍未來潮。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

2 結(jié)果

本組59例，治愈17例，好轉(zhuǎn)34例，未愈8例，總有效率86.44%。

3 討論

正常的月經(jīng)有賴于大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢、子宮等功能的協(xié)調(diào)，其中任何環(huán)節(jié)發(fā)生病變都可導致閉經(jīng)，其他內(nèi)分泌腺體如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能障礙，或某些精神因素、環(huán)境改變、寒冷、消耗性疾病、刮宮過深、放射線治療等也可引起閉經(jīng)，由于病因復雜，所以尚無明確治療方案，臨床用藥較為繁雜。

閉經(jīng)屬中醫(yī)學閉經(jīng)、月事不來、月水不通、不月等范疇，為婦人三十六病中的痼疾。主要病機是精血不足，血海虧虛，無血可下;或沖任胞脈被阻，經(jīng)血不得下行。故閉經(jīng)病因有虛實之分，虛者主要有先天不足的肝腎虛損，后天的氣血虛弱及陰虛血燥;實者有血瘀氣滯的沖任受阻及痰濕阻滯的胞脈不暢。治療上虛者補而通之，實者瀉而通之，可謂大法。不可一見虛象即呆補膩補，或一見實證即猛攻峻下。宜寓攻于補，寓補于攻，待氣血復，臟腑平衡，脈道暢通，經(jīng)血自行［3-5］。補陽還五湯為補血活氣的代表方劑，原載于《醫(yī)林改錯》，是一劑活血祛瘀的方藥，可補氣活血通絡，目前臨床主要用于治療氣虛血瘀之中風。方中黃芪健脾補中，升陽益衛(wèi)為君藥;當歸活血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛為臣藥，有化瘀而不傷血之妙;赤芍藥、桃仁、紅花助當歸活血化瘀之力為佐藥;地龍通經(jīng)活絡，引藥直達病所為使藥。全方配伍特點為大劑量補氣藥與小劑量活血藥相配伍，使氣旺則血行，活血又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。現(xiàn)代藥理研究表明，補陽還五湯有抗血栓和溶血栓、抑制血小板聚集、擴張腦血管、增加腦血流量、改善血液流變性、預防急性腦損傷、修復神經(jīng)損傷、強心、增加心肌營養(yǎng)性血流量、降血脂和抑制動脈硬化斑塊形成、耐缺氧和抗疲勞、抗炎免疫、促進骨折愈合等作用［6］。黃芪有增強免疫功能、升高血紅蛋白含量、改善血液流變學指標的明確功效;當歸有促進造血功能、抑制血小板聚集及抗血栓形成、擴張血管，對子宮平滑肌呈興奮和抑制雙重作用等功效［7］。

臨床觀察結(jié)果表明，采用補陽還五湯辨證加減治療繼發(fā)子宮性閉經(jīng)療效確切，值得臨床推廣。

［1］ 王子蓮.婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2010:447-452.

［2］ 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標準與方劑選用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:373.

［3］ 岳小紅，郭文煥.張成秀治療繼發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)驗［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(11):34-35.

［4］ 趙貴起，周愛民，李秀軍，等.補陽還五湯對高脂血癥大鼠血流變及血清一氧化氮的影響［J］.河北中醫(yī)，2009，31(6):911-913.

［5］ 楊帆.繼發(fā)性閉經(jīng)的病因病機及中醫(yī)藥治療進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(9):211-213.

［6］ 季宇彬.中藥復方化學與藥理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:560-562.

［7］ 沈映君.中藥藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:880-883，920-925.