復(fù)律湯治療心房顫動(dòng)38例

尚連勇

(河北省冀州市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 冀州 053200)

心房顫動(dòng)是常見的心律失常，中國心房顫動(dòng)患病率0.77%，80歲以上人群患病率為7.5%［1］。目前藥物治療心房顫動(dòng)仍是應(yīng)用最廣泛的治療方法，其治療目的主要是控制心室率，防止血栓栓塞事件發(fā)生。單用西藥復(fù)律藥物治療毒副作用較多，甚則可能引起新的心律失常。2007-01—2010-12，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用復(fù)律湯治療心房顫動(dòng)38例，并與常規(guī)西藥治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男23例，女15例;永久性心房顫動(dòng)20例，持續(xù)性心房顫動(dòng)18例;年齡最大84歲，最小36歲，平均63歲;病程最長(zhǎng)16年，最短6個(gè)月，平均3.5年;冠心病20例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病4例，甲狀腺功能亢進(jìn)型心臟病2例;心室率快速型28例，緩慢型10例;心功能分級(jí)［2］:Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組38例，男20例，女18例;永久性心房顫動(dòng)20例，持續(xù)性心房顫動(dòng)18例;年齡最大82歲，最小38歲，平均61歲;病程最長(zhǎng)15年，最短6個(gè)月，平均3.3年;冠心病18例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病3例，甲狀腺功能亢進(jìn)型心臟病3例;心室率快速型22例，緩慢型16例;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，予注射用低分子量肝素鈣(兆科藥業(yè)合肥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980166)5 000 U，12 h 1次皮下注射，華法林片(上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022123)2.5～5.0 mg，每日1次口服，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。首劑靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20070056］負(fù)荷量75～150 mg后，以 300～600μg/min靜脈滴注，維持3～4 d;于靜脈給藥同時(shí)或次日，開始口服鹽酸胺碘酮片(上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021872)600 mg/d，服7 d，此后400 mg/d，再服7 d，再以200 mg/d維持7 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予復(fù)律湯。藥物組成:當(dāng)歸、郁金、龍眼肉、白芍藥、麥門冬、生地黃、五味子、苦參、炙甘草各10 g，丹參、瓜蔞皮各15 g，干姜7 g，桂枝、川芎各6 g，大棗5枚。日1劑，水煎2次取汁250～300 mL，分早晚2次服。服10 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇律，維持竇律1周以上，或維持心室率靜息時(shí)60～80次/min，活動(dòng)時(shí)90～100次/min;無動(dòng)脈栓塞事件(如缺血性卒中、下肢動(dòng)脈栓塞等)和肺纖維化等副作用。有效:24～48 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇律，維持竇律1周以上，或維持心室率靜息時(shí)60～80次/min，活動(dòng)時(shí)90～100次/min;有1～2次動(dòng)脈栓塞事件，無肺纖維化等副作用發(fā)生。無效:心室率100次/min以上;反復(fù)發(fā)作動(dòng)脈栓塞事件，有肺纖維化等發(fā)生［3］。

2 結(jié)果

治療組38例，顯效15例，有效19例，無效4例，總有效率89.5%。對(duì)照組38例，顯效9例，有效19例，無效10例，總有效率73.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

心房顫動(dòng)有急、慢性之分，慢性心房顫動(dòng)又分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房顫動(dòng)常能自行終止，處理原則同急性心房顫動(dòng)。永久性心房顫動(dòng)的治療是控制過快的心室率，預(yù)防血栓。持續(xù)性心房顫動(dòng)可選擇節(jié)律控制或室律控制治療，2種治療對(duì)患者終點(diǎn)事件的影響無顯著性差異。經(jīng)導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)的方法因現(xiàn)有條件及經(jīng)濟(jì)條件尚不能普及。

心房顫動(dòng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是體循環(huán)血栓，是缺血性卒中的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。無論在控制心室率，還是控制節(jié)律的心房顫動(dòng)患者中，防治血栓栓塞具有非常重要的意義。

西藥華法林中等強(qiáng)度抗凝可減少心房顫動(dòng)患者血栓栓塞事件，但華法林的作用受許多藥物、食物、環(huán)境因素的影響，需要長(zhǎng)期不斷的抗凝監(jiān)測(cè)以調(diào)節(jié)劑量，具有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。

心房顫動(dòng)時(shí)心房無有效收縮，血液淤滯于心房，易形成心房附壁血栓，這種狀態(tài)符合中醫(yī)血瘀證的發(fā)病機(jī)制。在應(yīng)用小劑量阿司匹林基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證加用以活血化瘀為主的中藥具有減少血栓栓塞發(fā)生的趨勢(shì)，且無明顯出血發(fā)生。

心房顫動(dòng)屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡范疇，常因原發(fā)器質(zhì)性心臟病在大病、久病之后，陽氣衰弱，不能溫養(yǎng)心脈所致，《傷寒明理論》指出“其停飲者，因水停心下”，心主火而惡水，水濕內(nèi)停，心自不安，則為悸也，臨床表現(xiàn)心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，脈象虛弱，或沉細(xì)無力。治療心房顫動(dòng)應(yīng)以活血化瘀、溫陽通脈為主，兼以養(yǎng)陰益氣等。復(fù)律湯方中丹參、當(dāng)歸、郁金活血化瘀通脈;桂枝、干姜、瓜蔞皮溫通心陽;麥門冬、生地黃、五味子養(yǎng)陰，調(diào)整陰陽平衡;白芍藥養(yǎng)血斂陰;龍眼肉補(bǔ)心益氣;炙甘草、大棗補(bǔ)血益氣;珍珠母安神養(yǎng)心。臨床上對(duì)心室律快速型心房顫動(dòng)患者，加用生牡蠣，能使心率減慢;心室率緩慢型患者加用石菖蒲，有增快心率作用;心功能Ⅱ級(jí)以上患者加用制附子、黃芪，制附子能興奮迷走神經(jīng)中樞，有強(qiáng)心作用，能回陽救逆，但宜從小劑量開始，逐漸增加劑量，最大劑量不超過25 g。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參、當(dāng)歸、川芎能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌血液循環(huán)，減輕前后負(fù)荷，當(dāng)歸還有降低心肌興奮性、減慢心律的作用［4］;苦參能抑制或消除異位起搏點(diǎn)，使心肌興奮性降低，傳導(dǎo)延長(zhǎng)，減慢心率［5］;珍珠母對(duì)損傷的心肌有修復(fù)作用［4］。

復(fù)律湯不僅有效維持竇性心律，而且明顯減少西藥毒副作用［4］，在預(yù)防栓塞事件方面效果顯著，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 張秀峰，韓艷華，薛潤(rùn)發(fā).參松養(yǎng)心膠囊治療永久性心房顫動(dòng)療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):904-905.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:19.

［3］ 褚銀平.心臟外科疾病的現(xiàn)代診斷與治療［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:106.

［4］ 王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:961，1026，447，909.

［5］ 陳麗芳.以苦參為主的復(fù)方制劑致竇性停博1例［J］.河北中醫(yī)，2005，27(5):378.

［6］ 陳灝珠.心房顫動(dòng)診斷與治療的進(jìn)展和展望［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(2):82-85.