路志正治療痛風痹經驗

石瑞舫

(河北省廊坊市廣陽區人民醫院中醫科，河北 廊坊 065000)

路志正(1923—)，男，全國首屆國醫大師，教授，主任中醫師。崇尚脾胃學說，治病注重調理脾胃。路志正教授辨證注重濕邪為患，認為濕邪傷人甚廣，臨床對眩暈、風濕性關節炎、類風濕關節炎、脾胃病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺瘤、白塞綜合征、干燥綜合征、胸痹等疑難病癥，均有自己的獨到見解，臨床療效顯著。路志正教授治療疑難病，往往從濕邪入手，著眼中焦脾胃，認為“中氣和則五臟安”?，F將路志正教授治療痛風痹經驗介紹如下。

1 概述

痛風一詞，首見于元代名醫朱丹溪《丹溪心法》，書中記載“痛風者，四肢百節走痛，方書謂之白虎歷節風證是也”。自此以來，后世醫家對痛風有了諸多的論述。但是路志正教授認為，現代醫學概念中痛風是一種由于體內嘌呤代謝紊亂導致的一種特定的綜合征。由其引發的痛風性關節炎以反復發作下肢踝關節或腳趾關節紅腫疼痛為主要特征，其疼痛性質、發病部位、病因病機等均與中醫學中記載的痛風不完全相同，有其獨特病因病機以及臨床表現、發病特點，以疼痛為主要臨床表現，因風寒濕為發病誘因，痹阻不通為病理特點，確屬中醫學痹證范疇。故路志正教授首先提出，將現代醫學的痛風命名為“痛風痹”，以區別于傳統醫學中痛風的概念，使其更有針對性，便于對其進行治療和深入系統的研究。

2 病因病機

目前，痛風的發病呈直線上升趨勢，與經濟發展狀況、日常生活水平、人們的飲食結構之間存在相關性。對本病的病因病機、治法歷代醫家論述觀點不同。李梴撰《醫學入門·痛風》曰:“形怯瘦者，多內因血虛生火，形肥勇者，多外因風濕生痰，以其循歷遍身，曰歷節風;甚如虎咬，曰白虎風;痛必夜甚者，血行于陰也?！敝斓は陡裰掠嗾摗ね达L論》曰:“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后又涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安?！敝斓は獜娬{內因致病，李梴雖也從內外因論述，但僅限于血虛生火之說。

路志正教授認為，痛風痹雖屬中醫學痹證范疇，但與其他痹證不同，有明顯的特征性，好發于青壯年男性，平素多恣食膏粱厚味、海鮮、動物內臟、辛辣，或沉溺醇酒，以及生活起居沒有規律，缺少運動，過于安逸，或先天稟賦不足，脾胃虛弱，導致脾失健運，升清降濁無權，脾虛濕聚，釀濕生熱，蘊熱成毒，氣血壅滯，阻滯經絡，流注關節、肌肉，出現紅腫熱痛，痛不可近;污濁凝澀，血脈瘀阻，形成結節或潰流脂濁，或出現痛風石，日久脾腎兩虛，使病情纏綿，反復發作。飲食肥甘，脾運失健，濕熱壅滯，凝澀關節是痛風痹的基本病因病機。病因以內因為主，源于飲食將息失宜，痰濕瘀毒起于中焦脾胃;濕為陰邪，其性趨下，故發病多發于下肢關節。并依此創見性的指出提出本病具有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”、“起于脾胃，終于肝腎”的明顯病理特點。

3 臨床研究

路志正教授認為，痛風痹的病因源于飲食將息失宜，起于中焦脾胃，痰濕濁毒瘀阻所致。故治療首當平時注意調整生活習慣，禁忌膏粱厚膩之品。藥物以健脾祛濕為主，同時配合疏風泄濁、清熱解毒、活血通絡等不同治法。常以三妙散加味。藥物組成:炒蒼術、炒白術各12 g，黃柏10 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各 30 g，炒杏仁9 g，藿香 12 g，金雀根30 g，萆薢15 g，土茯苓 15 g，虎杖15 g，蠶沙(包煎)15 g，炒防風12 g，炒防己15 g，益母草 30 g，車前草 15 g，澤瀉10 g，雞血藤15 g，青風藤12 g。方解:方中以炒蒼術、炒白術、生薏苡仁、炒薏苡仁、藿香醒脾健脾治本杜病之源;金雀根、萆薢、虎杖、土茯苓、蠶沙清熱解毒，消腫止痛;防風、防己祛風濕通經絡，除濕利關節，因風能勝濕;益母草、車前草、澤瀉滲利小便，使濕有出路，濕去則熱孤;雞血藤、青風藤祛風活血通絡。加減:脾虛者加五爪龍、黃芪、太子參益氣健脾祛濕;腎氣不足者加川續斷、桑寄生、杜仲;小便不暢者加金錢草、通草、六一散;胃脘脹滿，納食欠馨者加藿香梗、紫蘇梗、厚樸花、焦三仙、五谷蟲;濕濁熱毒較甚者加炒枳實、大黃;痰瘀阻絡，患處皮色較黯者加山慈姑、穿山甲珠、地龍。

4 典型病例

李某，男，38歲。2007-05-22初診。反復發作足大趾、踝關節、足面腫痛，行走受限10年。平素喜肉、海鮮、啤酒。10年前夏季夜間突然右足大趾紅腫疼痛，色紫黯，在當地醫院檢查血尿酸高，確診為痛風。此后發作次數逐年增加，服秋水仙堿后因出現嘔吐、泄瀉、視力下降、脫發等而停用?？淘\:右足大趾指疼痛、紅腫，伴有口苦口黏，納可，眠差，腹脹，矢氣則舒，大便溏軟，黏滯不爽，溲黃。望之形體偏豐，舌體胖，質紫黯，苔厚膩，脈沉滑。中醫診斷:痛風痹，證屬濕濁瘀阻，凝澀關節。治法:健脾祛濕，清熱泄濁。處方:藿香梗10 g，紫蘇梗10 g，茵陳15 g，黃芩10 g，桃仁、杏仁各9 g，厚樸10 g，清半夏9 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各30 g，青風藤12 g，大腹皮10 g，檳榔 10 g，虎杖12 g，車前子(包煎)18 g，金錢草 15 g，山慈姑 8 g，敗醬草15 g，六一散(包煎)20 g，炒枳實 15 g，酒大黃 3 g。7劑。水煎服，日1劑。

2007-05-29二診:藥后右足趾關節腫痛明顯緩解，口苦減輕，腹脹消失，二便較前順暢，近日來嚴格控制飲食，舌體胖，質紫黯，黃膩苔漸去，脈沉滑。既見緩解，前方進退。暑季高溫易汗宜益氣以固之，理脾以祛濕清熱。上方去藿香梗、紫蘇梗、車前子、酒大黃，加金雀根30 g、炒蒼術12 g、土茯苓30 g。14劑。

2007-06-15三診:10 d前出差勞累，左足趾關節腫痛發作1次，持續3～5 d緩解，自覺疼痛程度、時間較前減輕，現納可，睡眠漸安，二便漸調，舌體中等，質黯滯，苔薄黃，脈沉滑。治則:健脾燥濕，疏風清熱，佐以活血通絡。處方:金雀根 30 g，萆薢 15 g，蠶沙(包煎)15 g，土茯苓30 g，澤瀉 12 g，砂仁(后下)10 g，青風藤 15 g，防風 10 g，防己15 g，炒神曲12 g，益母草 15 g，炒蒼術、炒白術各15 g，雞血藤20 g，黃柏10 g，厚樸花12 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各20 g，生谷芽、生麥芽各20 g。14劑。

2007-06-28四診:藥后右足部關節疼痛未發，納馨，眠安，時感晨起口苦，大便不成形，小便調，舌體中等，質黯滯，苔薄白，脈沉滑。治宗前法，原方化裁:上方生薏苡仁、炒薏苡仁改各30 g，雞血藤改15 g，澤瀉改15 g。去黃柏，加竹半夏10 g，生姜2片為引。14劑。

2007-08-14五診:足趾關節腫痛未再發作。偶有左大趾關節發僵，但經休息第2 d可恢復正常，口苦已除，納后脘腹脹，晚餐后周身困重痠乏，二便調。舌體中等，質黯，苔薄白，脈沉弦小滑。痛風月余未發，但尚須鞏固，以健脾益氣、祛濕清熱善后。處方:金雀根30 g，炒蒼術、炒白術各15 g，青風藤15 g，山慈姑10 g，蠶沙(包)15 g，澤瀉12 g，土茯苓 20 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各20 g，炒防風12 g，炒防己 12 g，炒黃柏8 g，焦三仙各12 g，厚樸12 g，雞血藤15 g，車前子(包煎)15 g，益母草15 g，砂仁(后下)10 g。14劑善后收功。

按:路志正教授認為，痛風痹屬慢性頑固性疾病，在急性發作期應以健脾祛濕、祛風清熱泄濁以治標，慢性期以調攝生活規律，健運脾胃，調暢氣血以治本。本例形體肥胖，平素嗜肉、海鮮、啤酒，以致脾胃受戕，釀濕生熱，流趨下焦，瘀滯筋脈起病。雖然病程長，但是就診時縱觀舌、脈、癥，濕熱毒瘀并未控制，并伴有腹脹，矢氣則舒，大便溏軟黏滯、溲黃、量少、口苦、晚餐后周身困重痠乏等明顯的脾虛濕阻的癥狀，所以在治療時，以健脾和胃、化濕泄濁除痹為大法。治中焦脾胃去濕濁瘀毒之源，以治其本;清熱利濕解毒通絡以除下焦病變之標，而且治療用藥輕清平和，使祛濕不傷正，養陰不滋滯，驅邪不礙胃。并根據不同的季節氣候環境特點調整治法用藥，囑患者嚴格控制飲食，調整生活習慣，方圓機活，故收效頗佳。