當歸注射液穴位注射配合生化益宮湯防治藥物流產后陰道出血258例※

劉東霞 趙新春 劉 瑛 張秀梅

(河北省秦皇島市海港區計劃生育服務站婦產科，河北 秦皇島 066000)

當歸注射液穴位注射配合生化益宮湯防治藥物流產后陰道出血258例※

劉東霞 趙新春1劉 瑛2張秀梅3

(河北省秦皇島市海港區計劃生育服務站婦產科，河北 秦皇島 066000)

流產，人工;副作用;子宮出血;穴位療法;水針;中醫療法

※項目來源:河北省人口計生委2010年科研計劃課題(編號:2010-B07)

1 河北省秦皇島經濟技術開發區醫院婦產科，河北 秦皇島

066004

2 河北省昌黎縣婦幼保健院婦產科，河北 昌黎 066600

3 河北省盧龍縣婦幼保健院婦產科，河北 盧龍 066400

米非司酮配合米索前列醇終止早孕因其安全、高效、簡便及患者痛苦小，受到了廣大育齡婦女的歡迎［1］，在臨床上已被廣泛應用。但臨床觀察發現由于存在著用藥者個體差異及其他原因，仍然有部分患者發生藥物流產不全及陰道出血量多、出血時間長，不僅影響到婦女的正常生活，還增加了流產后感染的機會，容易造成貧血、子宮內膜炎甚至繼發不孕癥等，仍是目前臨床尚待解決的問題。2008-12—2010-12，我們采用當歸注射液穴位注射配合生化益宮湯防治藥物流產后陰道出血258例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組258例均為健康婦女，均為河北省秦皇島市海港區計劃生育服務站門診患者，年齡18～42歲，平均(27±1)歲，停經≤49 d，婦科檢查子宮大小與停經天數相符，B超確診宮內早孕，孕囊≤3 cm，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性，血紅蛋白≥100 g/L，血小板計數≥100×109/L，無藥物流產禁忌證并同意隨訪。

1.2 治療方法 均采用常規藥物流產給藥方法，即米非司酮(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)，于第1、2 d 9:00 服50 mg，21:00 服25 mg，共2 d，第3 d 9:00來院頓服米索前列醇片(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)600 μg，留院觀察8 h。在服用米索前列醇后，即取雙側合谷、三陰交予當歸注射液(寧波天真制藥有限公司，國藥準字Z20026200)各0.5 mL穴位注射，針頭刺入穴位至患者覺痠麻脹感后推入藥液。于孕囊排出后，服用生化益宮湯。藥物組成:當歸20 g，川芎、桃仁各6 g，炙甘草6 g，益母草20 g，黨參、黃芪各20 g，鹿角霜6 g，敗醬草30 g，三七粉(沖)20 g。日1劑，水煎2次共取汁400 mL，分早晚2次服。療程為7 d。

1.3 觀察指標 ①流產效果:用藥前后孕囊排出情況及排出時間。②出血量:所有病例全部墊用衛生巾測量出血量，藥物流產后陰道流血與自身平時月經量相比。量少為使用衛生巾10片或少于以往月經量(≤1倍);量中為使用衛生巾10～20片或與以往月經量相等;量多為使用衛生巾20片以上或明顯多于以往月經量(＞1倍)。③出血時間:從服藥后陰道開始出血直至完全干凈為止的持續天數為出血時間，不全流產計數至刮宮后血凈為止。④復經時間:未經刮宮止血者，由孕囊排出至下次月經來潮的天數。

1.4 療效標準 流產情況根據《中華婦產科學》中的藥物流產效果評定標準擬訂。完全流產:用藥后孕囊自行完整排出，或未見完整排出，但經B超檢查未見妊娠圖像，流血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復正常大小，月經自然復潮;不完全流產:用藥后孕囊自行排出，但在隨訪過程中，因流血過多或流血時間過長，或2周后HCG仍未轉陰或B超示宮內有殘留物而施行刮宮術者;失敗:至用藥第8 d仍未見孕囊排出，經B超檢查證實孕囊繼續增大、胎心搏動存在者為繼續妊娠，或胚胎雖停止發育但未能排出，而最終采用負壓吸引術終止妊娠者［2］。

2 結果

2.1 流產效果 本組258例，完全流產254例，完全流產率占98.4%;孕囊排出時間為(1.7 ±0.9)h。顯示這種方法能促進孕囊快速完整排出，縮短孕囊排出時間，從而提高完全流產率。

2.2 出血情況 完全流產的254例中，155例出血出血量少，占61.0%;91例出血量中，占35.8%;8例出血量多，占3.1%。提示本方法能明顯減少藥物流產后陰道出血量。

2.3 出血持續時間 完全流產的254例中，出血時間＜7 d 232例，占91.3%;出血時間 8 ～14 d 19 例，占 7.5%;出血時間＞15 d 3例，占1.2%。提示本方法可明顯縮短藥物流產后出血時間。

2.4 完全流產后月經復潮情況月經復潮時間為(31.2 ±3.6)d。

3 討論

藥物流產是非手術終止早孕的一種方法，應用發展至今，療效肯定，完全流產可達90%以上［3］。但臨床觀察發現由于存在著用藥者個體差異及其他原因，仍然有部分患者發生藥物流產后出血時間長、宮內少許蛻膜殘留的問題，也一直是臨床難以解決的問題［4］。因出血時間長及出血多容易造成貧血、子宮內膜炎等并發癥，現代醫學多用清宮術治療，如果在陰道出血的基礎上再行清宮術，容易造成內膜損傷并增加感染機會，將進一步增加早孕者的痛苦，也可能增加不孕、宮外孕的發生幾率，這對于未育者來說更是莫大的精神壓力。

防治藥物流產不全及陰道出血的方法較多，目前尚無特效方法。本研究采用當歸注射液穴位注射合谷、三陰交，使針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用有機地結合起來，發揮其綜合效能，以提高機體對藥物的敏感性，在藥物流產的孕囊排出前加強了宮縮力量，促進了孕囊快速完整排出，縮短了孕囊排出時間，同時合谷、三陰交相配能行氣活血，化瘀止痛，從而減少出血量，減輕了宮縮痛，有利于孕婦的身體康復。藥物流產后陰道出血不止屬中醫學惡露不絕范疇，多由瘀血所致。另外，采用生化益宮湯是在傳統名方生化湯基礎上進行加減，方中當歸補血活血，化瘀生新，為君藥;川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，益母草活血行瘀，止痛，祛瘀生新，均為臣藥;敗醬草祛瘀止痛，解毒祛濕，清利宮腔濕熱，三七滋補強壯，止血，活血化瘀，消腫止痛，炙甘草調和諸藥，共為佐使藥。全方配伍，既能活血祛瘀，又能補血止血，具有止血不留瘀的特點，既能促進子宮血液循環的改善，又有利于壞死的子宮蛻膜和陳舊性血塊排出，加強宮縮，從而達到止血的目的。根據病因，2種方法聯合應用防治藥物流產后陰道出血，當歸注射液穴位注射合谷、三陰交加強了宮縮力量，促進孕囊快速完整排出及胚胎排出后即口服生化益宮湯可起到加強宮縮、促宮內組織物盡快排出、減少出血的作用，且能有效地修復損傷的子宮內膜，恢復月經周期，減少了患者痛苦和并發癥的發生，降低了清宮率。

中藥作用持久，既加強子宮收縮作用，又彌補了米索前列醇縮宮作用時間短的不足，從而促使胚胎組織盡早徹底排出，減少出血量及感染機會。綜上所述，通過對258例行當歸注射液合谷、三陰交穴位注射合生化益宮湯防治藥物流產后陰道出血的臨床觀察，能促進孕囊快速完整排出，縮短孕囊排出時間，減少藥物流產后陰道出血時間及出血量，降低了清宮率，提高了完全流產率。本方法操作簡單，患者易于接受，依從性好，能減輕患者的經濟負擔和精神負擔，具有良好的社會、經濟效益，值得臨床推廣應用。

［1］童傳良，莊留琪.藥物流產的安全性與評價［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10):589-590.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2005:841.

［3］Creinin MD.Current medical abortion care［J］.Curr Womens Health Rep，2003，3(6):461-469.

［4］何小紅，方琳.宮血寧治療藥物流產術后出血的臨床觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(9):568.

R711.520.5;R719.7

A

1002-2619(2011)12-1795-02

劉東霞(1968—)，女，副主任醫師。從事婦產科臨床工作。

2011-05-25)