中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)服務(wù)中的作用及思考

劉素珀 馬春波

(北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，北京 大興 102618)

我院建有8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有護(hù)理人員16名。中醫(yī)護(hù)理符合在社區(qū)醫(yī)療護(hù)理以家庭為中心的理念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮了很大的作用，為弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)做出了一定的貢獻(xiàn)。大興區(qū)通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的國(guó)家級(jí)評(píng)估驗(yàn)收，成為北京市第三家“全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)”，形成的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)模式，成為北京市中醫(yī)管理局推廣的中醫(yī)藥服務(wù)模式。

1 將中醫(yī)護(hù)理引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成和發(fā)展起來(lái)的防病、治病、養(yǎng)生與保健的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，實(shí)用有效，中醫(yī)藥因其有得天獨(dú)厚的群眾基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)深受社區(qū)居民的歡迎。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽\(yùn)用整體觀念，對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，并運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)和方法，對(duì)患者及人群施以照顧和服務(wù)，保護(hù)人類健康的一門應(yīng)用學(xué)科［1］。因此，作為社區(qū)工作的護(hù)理人員有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和中醫(yī)適宜技術(shù)，滿足社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，所以將中醫(yī)護(hù)理引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，使中醫(yī)的傳統(tǒng)觀念滲透到社區(qū)居民健康的各個(gè)角落。

1.1 根據(jù)本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)際情況，組織院內(nèi)中醫(yī)藥專家編制《中醫(yī)常見(jiàn)病診療常規(guī)》、《中醫(yī)常見(jiàn)病治療適宜技術(shù)》，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員發(fā)放，指導(dǎo)臨床工作。

1.2 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)與實(shí)踐學(xué)習(xí)。提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)手能力，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了針刺療法、拔火罐、耳穴埋豆、冷熱敷、貼藥、敷藥、按摩等。通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)，拓寬了知識(shí)面，提高了學(xué)習(xí)的興趣。

1.3 利用休息時(shí)間，根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作需要，組織了“狠抓質(zhì)量管理，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)”、“如何書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄”、“辨證施護(hù)”、“中醫(yī)飲食指導(dǎo)”、“中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)”及“整體護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)”等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

1.4 組織落實(shí)西學(xué)中班的學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)北京中醫(yī)藥大學(xué)的專家教授講授中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行了考核，以提高護(hù)理人員中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，提高了社區(qū)護(hù)理人員的中醫(yī)服務(wù)能力。

1.5 每周組織中醫(yī)院專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開(kāi)展疑難病的診治工作。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員初步掌握常見(jiàn)病的針灸、拔罐、推拿、按摩等操作技能，提高了中醫(yī)藥及適宜技術(shù)臨床應(yīng)用普及率，滿足居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，加強(qiáng)了中醫(yī)特色的內(nèi)涵建設(shè)。

2 將中醫(yī)護(hù)理知識(shí)引入社區(qū)健康教育中

2.1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制作了精美、通俗易懂的中醫(yī)健康教育宣傳手冊(cè)及數(shù)十種的健康教育處方發(fā)給患者，進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)。為社區(qū)服務(wù)站統(tǒng)一安裝宣傳欄，配備DVD等設(shè)備，給候診患者播放健康宣傳片。使患者掌握和了解疾病的預(yù)防和治療的知識(shí)，促進(jìn)了健康，深受社區(qū)患者的好評(píng)。

2.2 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過(guò)舉辦講座、咨詢活動(dòng)，開(kāi)展群體性健康教育活動(dòng)。于2006-09聯(lián)合清源街道辦事處、大興衛(wèi)生局、大興紅十字會(huì)共同舉辦了“健康使者社區(qū)行、中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)”大型健康教育義診活動(dòng)，定期組織中醫(yī)醫(yī)護(hù)專家下到轄區(qū)23個(gè)居委會(huì)，進(jìn)行健康知識(shí)講座，深得居民歡迎。

2.3 中醫(yī)藥專家深入中醫(yī)特色診區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展義診，引導(dǎo)社區(qū)居民建立健康生活方式。積極宣傳中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、慢性病中的防治、保健作用，提高群眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度和知曉率。

2.4 結(jié)合中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，將中醫(yī)護(hù)理中的生活起居護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)等融到社區(qū)工作中。在貫穿中醫(yī)學(xué)整體觀的基礎(chǔ)上，正確理解預(yù)防和治療的原則，特別是懂得未病先防、既病防變的預(yù)防觀點(diǎn)。在講飲食護(hù)理中，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理中的飲食調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，保持樂(lè)觀愉快的心情，預(yù)防疾病的發(fā)生，一旦有病要及時(shí)診斷和治療，同時(shí)要樹(shù)立治病求本、扶正祛邪、相因制宜的治則觀念［2］。如在講給藥中，指導(dǎo)患者要根據(jù)醫(yī)囑用藥，不要自己濫用藥物，以免延誤病情。

2.5 為轄區(qū)內(nèi)的老年人提供便捷、貼近生活的護(hù)理服務(wù)。

2.5.1 對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有常住老年人登記造冊(cè)，根據(jù)健康情況不同、疾病譜不同、危險(xiǎn)因素不同進(jìn)行分類，并建立健康檔案，掌握社區(qū)老年人群健康狀況。

2.5.2 對(duì)老年人按活動(dòng)能力分級(jí)，并進(jìn)行家庭訪視。輕度依賴的老年人，6個(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視;中度依賴的老年人，每季度進(jìn)行1次家庭訪視;重度依賴的老年人，每月進(jìn)行1次家庭訪視;對(duì)于無(wú)依賴的老年人，每年進(jìn)行體檢1次。

2.5.3 慢性病講座每2個(gè)月至少1次，分別講解高血壓病、冠心病、糖尿病、卒中、腫瘤、老年癡呆等。

2.5.4 老年健康教育每季度1次，分別進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)。

2.5.5 針對(duì)健康、高危、患病老年人群制訂不同的體育鍛煉計(jì)劃，每2個(gè)月組織1次體育鍛煉活動(dòng)。

2.6 及時(shí)收集和反饋健康教育效果和社區(qū)居民的要求，不斷改進(jìn)工作方法。聘請(qǐng)部分老干部、居委會(huì)干部、政協(xié)委員、人大代表共同組成社區(qū)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理委員會(huì)”，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理，定期或不定期明察暗訪，查找問(wèn)題，提出意見(jiàn)，促進(jìn)工作。

3 將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)引入社區(qū)保健和康復(fù)中

中醫(yī)獨(dú)特的、傳統(tǒng)的技術(shù)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，針灸、火罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、艾灸、推拿、熱敷、熏洗及捏脊等均屬于中醫(yī)護(hù)理方法。這些療法操作簡(jiǎn)便、行之有效、適應(yīng)范圍廣、見(jiàn)效快、價(jià)格低及無(wú)毒副作用，豐富了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。醫(yī)院為各社區(qū)服務(wù)站統(tǒng)一配備了針灸針、刮痧板、火罐等中醫(yī)治療器具。利用按摩手法、拔罐等對(duì)有關(guān)患者進(jìn)行護(hù)理。在臨床工作中，針對(duì)不同的患者，運(yùn)用中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者如何正確使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、疼痛等，使社區(qū)老百姓在保健和康復(fù)中得到實(shí)實(shí)在在的益處。

4 對(duì)提升中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)服務(wù)中作用幾點(diǎn)思考

4.1 加大對(duì)中醫(yī)藥的宣傳力度，提高群眾對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)。目前，中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用率還不是很高，除多年來(lái)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)不足外，很大程度上與群眾對(duì)中醫(yī)藥了解不夠有關(guān)。將進(jìn)一步加大宣傳力度，不斷提高群眾對(duì)中醫(yī)服務(wù)的認(rèn)知度，為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境［3］。

4.2 加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。社區(qū)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)及服務(wù)水平不高，盡快制訂社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行分層次的系統(tǒng)化培訓(xùn)很有必要。采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去等多種形式培養(yǎng)人才，提高社區(qū)護(hù)理人員整體的中醫(yī)業(yè)務(wù)水平。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間合作與協(xié)調(diào)，完善社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理論體系。調(diào)查研究顯示，由于社區(qū)護(hù)理人員自身缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在中醫(yī)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的過(guò)程中，理論依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)不足，中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑少，導(dǎo)致護(hù)理人員實(shí)踐機(jī)會(huì)少，難以得到鞏固和提高，影響中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展和應(yīng)用。中醫(yī)的整體觀念重視人與自然、人與社會(huì)的協(xié)調(diào)，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)社區(qū)居民治病、防病、養(yǎng)生保健，真正將中醫(yī)護(hù)理落到實(shí)處［4］。

［1］劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:100-120.

［2］周萍.中醫(yī)基本常識(shí)與針灸學(xué)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998:52-54.

［3］章志霞.從英國(guó)社區(qū)護(hù)理方式看中國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(9):49-51.

［4］徐筱莉，陳繼根，王麗萍.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求及應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6):16-18.