新生兒缺氧缺血性腦病的護理及預防

李平潔 趙翠香

(河北省行唐縣中醫院兒科，河北 行唐 050600)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalo-pathy，HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流量減少或暫停而導致的胎兒及新生兒腦損傷［1］，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。因此，掌握HIE的治療和護理，對于促進患兒早日康復，降低致殘率和死亡率尤為重要。2005-01—2008-06，我們對150例缺氧缺血性腦病的新生兒進行護理及預防，結果如下。

1 一般資料

本組150例均為我院兒科住院患兒，男86例，女64例;早產兒35例，足月兒115例;出生后24 h內發病70例，24～72 h發病40例，72 h后發病40例;根據CT檢查結合臨床表現將患者病情分為:輕度89例，中度40例，重度21例。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 病室環境 保暖對早產兒尤為重要。整個治療護理保持病室安靜，空氣清新，每日定時開窗通風，病室溫度維持在22～24℃，相對濕度55% ～65%，避免噪聲和對流風。

2.1.2 保暖 保暖對早產兒尤為重要。整個治療護理過程要注意保暖，維持體溫在36～37℃之間，急救時將患兒置于遠紅外線輻射臺上進行，做好體溫監測，病情平穩后，置于恒溫箱內保暖［2］。復溫過程不能操之過急，要逐步復溫，以防復溫過快導致出血，一般每h提高1℃。復溫后腹部皮膚溫度維持在36～37℃之間，即可達到保溫的效果。各項治療護理均在保溫箱內進行，盡量減少打開箱門的次數，維持箱溫的恒定。

2.2 保持呼吸道通暢

2.2.1 患兒仰臥位頭偏向一側，防止窒息。

2.2.2 觀察呼吸道分泌物的形態、性質、顏色及量的變化，及時清除口腔及呼吸道分泌物。吸痰動作要輕柔、敏捷、邊吸邊轉動吸痰管，吸痰壓力不超過10.6 kPa，每次抽吸時間不超過10 s。

2.2.3 吸氧 采用頭罩或面罩給氧，及時正確的給氧是提高血氧濃度，減輕腦組織損傷的關鍵。根據血氧飽和度可及時調整氧流量，一般足月兒氧流量0.5～1.0 L/min，氧濃度30%～40%。當血氧濃度＞96%時可不吸氧或間斷吸氧;血氧濃度＞90%時低流量吸氧;血氧濃度＜85%時增加氧濃度或持續大流量吸氧。注意觀察患兒吸氧后的反應，如皮膚的顏色、呼吸次數、呼吸節律的改善及血氧飽和度的改善，給氧過程要注意調節氧流量，不應長時間高濃度給氧，以防造成晶狀體后纖維組織增生及支氣管發育不良。

2.2.4 每1～2 h變換體位1次或翻身拍背，以維持充足換氣。

2.3 基礎護理 工作人員接觸患兒前后要洗手，嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作規程;使用中的溫箱每日用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭箱體內外，連續使用7 d后要更換溫箱，進行紫外線消毒;病房每日要開窗通風;嚴禁探視;加強口腔護理;保持臀部、臍部皮膚清潔干燥。勤換尿布，每次便后及時用溫水清潔臀部并擦干以防尿布炎發生;臍帶每日用碘伏擦拭1～2次直至臍帶脫落。

2.4 嚴密觀察病情變化 嚴密監護患兒的神志、肌張力、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、前囟張力、抽搐癥狀、尿量及用藥后的效果。讓患兒取側臥位，備齊急救藥品和吸痰器，發生病情變化及時報告醫生。

2.4.1 神經系統癥狀的觀察 ①輕度:出生后24 h內癥狀最明顯，無意識障礙，主要表現為過度興奮、激惹，肢體及下頜顫動，睜眼時間延長或凝視，肌張力正常，擁抱反射活躍，一般不出現驚厥。②中度:患兒有意識障礙，表現為嗜睡、反應遲鈍、肌張力減低、肢體自發動作減少，有部分患兒出現驚厥，如有驚厥發生要觀察發生時間、部位、次數等;擁抱吸吮反射減弱、肌張力減弱，足月兒上肢肌張力減退比下肢重，早產兒下肢肌張力減退比上肢重。③重度:患兒意識不清，處于昏迷狀態，肌張力嚴重低下、松軟，肢體自發動作消失，驚厥頻繁發生，擁抱吸吮反射消失。

2.4.2 生命體征的觀察 護理中應密切觀察患兒生命體征的變化，如:體溫不升、呼吸不規則、呼吸暫停，提示病情加重。如有缺氧性心肌損害可引起青紫、呼吸增快、皮膚蒼白、哭聲弱等。輕度HIE可有心動過速，中、重度可出現心動過緩。

2.4.3 前囟觀察 一般輕度HIE患兒前囟平，中度患兒前囟張力正?；蛏愿撸囟然純呵柏讹枬M、張力高，同時出現躁動、尖叫;意識狀態和肌張力改變，也可出現噴射性嘔吐，重者可出現呼吸衰竭。

2.4.4 驚厥觀察 注意觀察有無煩躁、尖叫等驚厥先兆，一旦發生驚厥可遵醫囑給予苯巴比妥鈉，應用時嚴格執行醫囑，劑量要準確，注意觀察用藥后的效果，防止呼吸衰竭、反應低下等不良反應?；純阂^對靜臥，特別是顱內壓增高或合并顱內出血的患兒，取頭高足低位，可將肩部墊高15～30°，保持頭正中位，勿使頭偏向一側，以免壓迫頸動脈造成意外，如果患兒嘔吐或其它原因需頭側臥位時，整個軀體也取同向側臥位。

2.5 限制液體入量，控制腦水腫 新生兒心肺發育不完善，需嚴格控制液體量和輸液速度，控制液體入量每日50～60 mL/kg，用輸液泵控制速度在4 mL/(kg· h)以內的速度，維持靜脈輸液通暢，注意觀察輸液部位有無滲漏，給予藥液時須稀釋，避免使用高張溶液［3］。可使用靜脈留置針避免反復刺激，注意觀察有無輸液反應，注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔改變。出現顱內高壓癥狀時及時采取相應措施，防止顱內壓進一步增高，盡可能減少神經系統后遺癥。

2.6 合理喂養 根據患兒情況給予合理喂養。從糖水、稀奶逐漸過渡到全奶，以母乳喂養為原則，宜少量多次，逐漸增加奶量。中、重度HIE患兒延緩喂奶時間，重癥患兒禁食3 d，從靜脈內給予營養。對吸吮、吞咽功能障礙者可給予鼻飼或靜脈營養，喂養時間過早或奶粉配置過濃很容易對胃腸造成損害，引起胃腸功能紊亂甚至合并新生兒壞死性小腸炎。

3 預防

3.1 出生前預防 臍繞頸、母親妊娠高血壓綜合征、母貧血、臍帶脫垂等因素都能引起圍產兒窒息，HIE與圍產期關系異常密切。因此，孕婦應定期做產前檢查。發現高危因素及時糾正，避免早產和手術產，提高產科技術，對高危妊娠進行產時胎心監護，然后立即擠壓口鼻內黏液，生后再次吸出口鼻咽部分泌物。當有產科異常因素經陰道分娩困難時，應及時行剖宮產終止妊娠，不能延誤時機，降低圍產兒窒息發生率。

3.2 并發癥預防 當出生后HIE不可避免時，一定要最大限度控制病情發展，預防并發癥、后遺癥的發生。HIE預后與病情輕重，搶救是否正確、及時關系密切，凡自主呼吸出現過遲、頻繁驚厥不能控制，神經癥狀持續1周仍未減輕或消失，腦電圖異常，血清肌酸磷酸肌酶同工酶(cpR-BB)持續增高者預后均不良。幸存者常留有腦癱、共濟失調、癲癇等神經系統后遺癥。因此加強對HIE的護理，早期給予康復干預尤為重要。

4 小結

整個治療護理過程，應耐心細致向家長解釋病情及治療護理情況，消除家長不必要的驚慌與疑慮，減輕家屬的心理負擔，增強治療信心。與家長溝通，講解有關疾病的醫學知識及用藥情況，指導家長密切注意患兒的生長發育情況，加強護理，注意對患兒動作、語言、智力等訓練，為其長期居家照顧和康復鍛煉做準備?；謴推谥笇Ъ议L掌握康復干預的措施，定期回院復查，如有異常及時隨診，堅持治療與鍛煉，以促進患兒早日康復，提高患兒生命質量。

HIE是新生兒窒息的嚴重并發癥，病情重，死亡率高。經積極搶救治療后仍有部分發生永久性神經功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓。治療結合有效的護理措施是HIE治療成功的保證。要想認真做好新生兒HIE的護理，就要加強對新生兒的觀察，對不同程度的疾病采取不同的護理措施，有效的護理和預防能使患兒早日康復，大大減少致殘率和病死率，提高存活率，提高患兒生存質量。

［1］崔焱.兒科護理學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2006:115.

［2］趙湘平.新生兒缺氧缺血性腦病的護理［J］.護理研究，2004，18(6B):1079.

［3］陸衛寧.我國新生兒缺血缺氧性腦病護理現狀［J］.中華護理雜志，2003，38(12):957-959.