熱毒寧注射液致藥疹1例

楊 玉

(河北省玉田縣人民醫院急診科，河北 玉田 064100)

熱毒寧注射液具有較強的退熱、抗病毒、抗炎、提高免疫力的功效，在病毒性疾病的治療中具有起效快、療效好、安全性高的優點，不良反應尚無臨床報道。我科收治1例熱毒寧注射液致藥疹(低熱、瘙癢、皮疹)病例，報告如下。

1 典型病例

吳某，女，45歲。主因發熱、咳嗽、咳痰3 d于2010-04-14入院。體格檢查:體溫38.7℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，雙下肺聞及濕性啰音。血常規:中性粒細胞0.80，淋巴細胞 0.08，血紅蛋白(Hgb)104 g/L。電解質:血鉀3.13 mmol/L。胸部CT示:雙肺紋理增多、紊亂，雙下肺可見斑片狀密度增高影。診斷:雙側肺炎，電解質紊亂，低鉀血癥。予注射用阿奇霉素針劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20050062)0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每日1次;注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀［海南衛康制藥(潛山)有限公司，國藥準字H20059375］1.2 g加入0.9%氯化鈉注射液 100 mL 靜脈滴注，每日2次，進行抗感染治療。10%氯化鉀注射液(湖北武漢健民藥業集團十堰市康迪制藥有限公司，國藥準字H42020421)10 mL口服，每日1次補鉀。入院后第3 d復查血鉀4.0 mmol/L，停用10%氯化鉀注射液。入院后第7 d，患者仍發熱、咳嗽、咳痰，調整用藥。停用注射用阿奇霉素針劑及注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀，予注射用頭孢呋辛鈉(上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20010520)2.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注;熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20050217)20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL，每日1次靜脈滴注，繼續抗感染治療。入院后第8 d患者咽部不適，低熱(體溫37.9℃)，夜間雙側上、下肢及胸背部、面部出現散在淡紅色斑點伴瘙癢，偶有胸悶、胸骨后不適感。第9 d熱毒寧注射液靜脈滴注后，癥狀加重。立即停止所有用藥，經皮膚科會診診斷為藥疹。予10%葡萄糖酸鈣注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020963)15 mL、注射用維生素C(北京利祥制藥有限公司，國藥準字H20093268)2.0 g加入10%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日1次;西咪替丁注射液［上海現代哈森(商丘)藥業有限公司，國藥準字H20056905］0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日2次靜脈滴注;利巴韋林注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H19993911)0.2 g、醋酸地塞米松［上海醫藥(集團)有限公司新華聯制藥廠，國藥準字H31021586］5 mg加入蒸餾水、0.9%氯化鈉注射液各20 mL，每日2次霧化吸入;氯雷他定顆粒(海南新世通制藥有限公司，國藥準字H20041708)10 mg，每日1次口服，并囑患者多飲水。入院后第12 d，患者體溫正常，咽部不適、胸悶等癥狀消失，皮疹基本消退，自動出院。

2 討論

熱毒寧注射液為國家二類新藥，是由青蒿、金銀花、梔子等制成的澄明液體。青蒿味苦、辛，性寒，辛以解表，寒以清熱，故能透散風熱，使邪毒從肌表而解，為君藥;金銀花味甘，性寒，清熱解毒，助青蒿增強清熱透散之功，為臣藥;梔子味苦，性寒，具有清熱解毒、涼血、瀉火除煩之功，助金銀花解毒，為佐藥。現代藥理研究表明，青蒿、金銀花、梔子具有抗菌、抗炎、抗病毒、解熱鎮痛及提高免疫力的作用［1-3］，3種成分在藥物代謝動力學上無相互影響，在藥效上可相互協同。熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒作用，對多種呼吸道病毒株培養細胞病變均有明顯的抑制作用，對多種細菌菌株的生長亦有一定的抑制作用，有較好的抗炎、解熱功效，能有效地增加機體的免疫功能，提高抗病能力［4］。

本例患者平素身體健康，無藥物過敏史，所用所有藥物均完整無破損，無沉淀、變色、渾濁等現象，故可排除其他藥物致變態反應及藥品過期、變質致藥疹。輸液中使用的一次性輸液器及注射器均在有效期內，并嚴格按無菌操作進行，故亦非導致藥疹發生的因素。而本例患者是在使用熱毒寧注射液后出現的藥疹，而在停用該藥后，未再出現藥疹，因此可確定藥疹是因熱毒寧注射液所致。而同一病區其他患者使用同一廠家、同一批號熱毒寧注射液未出現變態反應，這可能與患者個人體質有關。因此，醫生在臨床中應注意以下問題:①用藥前詳細詢問患者過敏史，特別是選用中藥注射劑時，對有藥物過敏史的人要慎重用藥;②仔細觀察藥液，若有渾濁、結晶、沉淀等現象，禁止使用;③嚴格按照要求進行用藥操作，用藥過程中加強巡視，一旦出現異常情況，要及時停藥，對癥治療并做好搶救準備。

［1］Lee S.Artemisinin.promising lead natural product for vari-ous drug developments［J］.Mini Rev Med Chem，2007，7(4):411-422.

［2］黃珺珺，宋必衛，朱祥英，等.加熱對金銀花揮發油成分及抗炎癥效果的影響［J］.浙江工業大學學報，2009，37(2):126-130.

［3］邢潔，徐為人，劉鵬，等.梔子和地黃環烯醚萜類成分抗炎作用的虛擬評價［J］.中草藥，2009，40(6):930-935.

［4］蕭偉，劉濤，陳仕蘭，等.熱毒寧注射液對禽流感病毒的抑制作用［J］.中草藥，2009，40(12):1943-1945.