玄麥潤目湯治療干眼癥39例療效觀察及護理

張 芳

(河北省邢臺市眼科醫院中醫眼科，河北 邢臺 054001)

干眼癥是指由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面損害，從而導致眼不適癥狀的一類疾病，它是目前最為常見的眼表疾病［1］。近幾年來，我院中醫眼科門診患者中，干眼癥的人數占門診就診患者總人數的17%，且發病率逐年上升。Caffery BE等［2］對13 517人進行問卷調查，結果干眼癥發病率27.8%，其中女性占33%，男性占 22%，嚴重干眼癥占 16%。2008-03—2010-04，筆者在人工淚液滴眼液滴雙眼的基礎上采用玄麥潤目湯治療干眼癥39例(78眼)，并與單純人工淚液滴眼液滴雙眼治療20例(40眼)對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 目珠干燥失去瑩潤光澤，白睛微紅，黑睛生翳，眵黏稠;眼干澀，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥;淚液分泌測定，多次Schirmer淚液分泌檢查法少于10 mm/5 min，角膜熒光素染色試驗陽性［3］。西醫診斷標準參照《眼科診療常規》［4］，眼部刺激癥狀(有1項以上陽性):視疲勞、眼干澀不適、異物感、流淚、眼皮重著、眼痛、視物模糊、畏光、癢;角膜熒光素染色:熒光素鈉溶液滴于結膜囊內，于裂隙燈鈷藍光下觀察，陽性代表角膜上皮缺損;淚液分泌試驗:將淚液檢測試紙條折痕端放入患者結膜囊內，閉眼5 min后，檢測濾紙濕長(不包括折疊部分)，正常值為10～15 mm/5 min，＜10 mm/5 min為淚液低分泌，多次測量 ＜5 mm/5 min提示干眼［4］。

1.2 一般資料 全部59例(118眼)均為我院中醫眼科門診患者，隨機分為2組。治療組39例(78眼)，男17例(34眼)，女22例(44眼);年齡最小11歲，最大65歲，平均41歲;病程最短3個月，最長10年，平均6年。對照組20例(40眼)，男8例(16眼)，女12例(24眼);年齡最小13歲，最大63歲，平均42歲;病程最短4個月，最長11年，平均5年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 對照組 予人工淚液滴眼液(我院制劑室研制，生產批號20100717，規格:8 mL/支，主要成分:氯化鈉、碳酸氫鈉)滴雙眼，每次1～2滴，每日6次。

1.3.1.2 治療組 在對照組治療基礎上加用玄麥潤目湯超聲霧化、口服治療。玄麥潤目湯藥物組成:玄參10 g，麥門冬 10 g，石斛6 g，知母10 g，天花粉10 g，菊花10 g，谷精草10 g，生地黃10 g，防風10 g，桑葉15 g。日1劑，水煎2次取汁100 mL，過濾去渣后取50 mL汁液，倒入超聲霧化器(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，型號:402A)的霧化杯內，調霧量為中等，囑患者睜開雙眼，眼睛距波紋霧化管口20 cm，每次20 min，每日2次。霧化同期予玄麥潤目湯口服，日1劑，水煎取汁200 mL，每日2次，每次100 mL。

1.3.1.3 療程 2組均治療3個月后觀察療效。

1.3.2 護 理

1.3.2.1 情志護理 干眼癥患者病程長，眼球干澀不適，給患者的學習、工作和生活帶來諸多不便和痛苦，極易產生焦躁、厭煩情緒。工作中，醫護人員要掌握技巧，有針對性的與患者溝通交流，了解患者情志變化，傾聽他們心中的苦悶，根據不同情況的患者采取個性化的情志護理，使患者能夠坦然面對疾病，保持良好的心理狀態，堅持用藥，積極配合治療。

1.3.2.2 生活護理 干眼癥患者要注意用眼衛生，不要把電腦擺在床邊，使用電腦時屏幕距眼60 cm，每看1 h閉眼休息5 min，有意增加眨眼次數，擺1杯水增加周邊濕度;避免長時間閱讀書籍和使用電腦、看電視;避免接觸煙霧、風塵和空調環境，減少淚液蒸發;多飲水，多食深綠色蔬菜及胡蘿卜、木瓜、檸檬、柑、橘等，不吃辛辣刺激性食物;口服玄麥潤目湯期間注意飲食的忌與宜;室內經常通風，光線、溫度、濕度適宜;屈光不正者，應配戴合適度數的眼鏡，盡量不戴角膜接觸鏡;保證充足睡眠，不熬夜;根據四時變化，調整作息及鍛煉身體時間。

1.3.2.3 用藥護理 每次滴人工淚液滴眼液前洗凈雙手，囑患者頭稍向后仰或平臥，眼向上注視，輕拉下眼瞼，滴在下穹窿部，然后輕提上瞼使藥液充分彌散，滴藥后壓迫淚囊區3 min，以免藥液經淚道進入鼻黏膜吸收［4］，并囑患者輕輕閉眼3～5 min，用干棉簽擦去溢出眼外的藥液。滴藥時，勿把滴眼液直接滴在角膜上，瓶口應距離眼部2～3 cm。用人工淚液滴眼液滴眼1 d不超過6次，因為過頻的滴用滴眼液會將正常的淚膜完全沖走，加重淚液蒸發［1］。玄麥潤目湯所用的藥材成分齊全，質量可靠，數量充足，浸泡、熬煎規范，使藥物發揮最大功效，煎好后去渣取液，所需藥液均要當日現煎，保證新鮮。

1.3.2.4 眼部護理 盡量減少暴露，保持眼部清潔。每次超聲霧化前及晚睡前，用熱毛巾熱敷眼瞼5～10 min，利于瞼板腺內脂質的流動，熱敷后手指在瞼緣做旋轉按摩動作，以促進腺體內分泌物排出，按摩時手法要輕柔和緩，用力均勻、輕而不浮、重而不滯［5］，按摩后用無菌棉簽清潔睫毛根部的油性分泌物。

1.3.2.5 淚液分泌功能檢測的護理 淚液試紙保存在避光、陰涼、干燥處。測前清洗雙手，檢查包裝袋有無破損、是否在有效期內，檢查室的溫度在20～25℃、相對濕度在60%～74%為宜;撕開包裝袋后，用小鑷子將帶有刻度及熒光素鈉標識線的淚液檢測濾紙條取出，從開口處用小鑷子折疊成直角，夾在下眼瞼內側1/3處結膜囊內，另一端垂掛在下眼瞼外部，輕閉雙眼并稍向上視，濾紙條盡量少觸及角膜，5 min時取出濾紙條，2 min后再觀察濾紙的濕長，熒光素鈉標識線被浸濕后有明顯界限，以此時讀數為準。每人每次檢測過的濾紙條按順序保存，以便做對比。

1.4 療效標準 治愈:癥狀消失，角膜染色消褪，淚液分泌試驗多次測量＞10 mm/5 min;好轉:癥狀減輕，角膜染色減少，淚液分泌試驗多次測量有所增加;未愈:癥狀無改善，角膜染色無變化或增多，淚液分泌試驗多次測量分泌無增加［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組39例(78眼)，顯效46眼(59.0%)，有效14眼(17.9%)，無效18 眼(23.1%)，總有效率 76.9%;對照組20例(40眼)，顯效 17 眼(44.5%)，有效 7 眼(17.5%)，無效16 眼(40.0%)，總有效率60.0%。2 組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

淚液對眼的生理具有重要功能，最主要的是在角結膜表面形成由外至內的類脂層、水液層、黏蛋白層3層淚膜，淚膜可維持角膜、結膜上皮細胞的濕潤，保持角膜表面光滑，形成正常的光學面，提供抗菌物質及抗體，對角膜的營養及代謝起重要作用。因各種原因導致淚膜任何一層的破壞或異常均可引起角膜、結膜的病理改變而出現一系列癥狀，形成干眼癥［6］。

中醫學認為，津液是體內正常的液體，津液來源于飲食水谷，隨氣的上升及血的運行，灌注于目。津液的滋潤、濡養、護衛對維持眼的生理功能至關重要。正常人陰陽處于相對平衡狀態，津液屬陰;津液不足，目失滋養，或津血兩虛，目失涵養，則兩目干澀昏花。干眼癥屬中醫學神水將枯范疇，主要病機為肝腎不足，津液虧損，目竅失養，故治療當以滋補肝腎，養陰明目。玄麥潤目湯方中菊花、桑葉、谷精草疏風清熱，清肝明目退翳;知母、天花粉滋陰潤燥，生津止渴，降火;麥門冬潤肺養陰，益胃生津止渴，清心除煩，用于胃陰不足，舌干口渴;玄參清熱，解毒，養陰，與麥門冬配伍效果更佳;石斛養胃生津，滋陰除熱，用于津傷口渴，眼內干澀;生地黃、菊花配伍可清腎中浮火而攝元氣，清肝明目，除胃中虛熱而止煩渴，清中有補，補中有清;生地黃、麥門冬養血明目;桑葉、防風能祛肝風，養肝明目。玄麥潤目湯滋陰養陰，除熱清火，生津明目，治療干眼癥具有較好的臨床價值。

［1］李鳳鳴.中華眼科學:中冊［M］.北京:人民教育出版社，2005:1153，1158.

［2］Caffery BE，Richter D，Simpson T，et al.CANDEES.The Canadian Dry Eye Epidemiology Study［J］.Adv Exp Med Biol，1998，438:805-806.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:102.

［4］趙家良.眼科診療常規［M］.北京:人民衛生出版社，2005:675.

［5］張玉珍.中醫護理學［M］.北京:光明日報出版社，1991:97.

［6］高衛萍，王育良，陸綿綿，等.潤目靈治療干眼病的臨床研究［J］.中國中醫眼科雜志，1998，8(3):157-159.