辨證論治少弱精子癥經驗

王紅全 裴鮮玲 張愛英 彭琳英

(河北省沙河市中醫院不孕科，河北 沙河 054100)

少弱精子癥是男性不育癥中常見病、多發病。目前，少弱精子癥的病因仍不明確，現代醫學尚無有效的治療措施。我們根據多年的臨床經驗，運用中醫理論，根據患者的臨床表現分型辨證論治，取得了較為滿意的效果，介紹如下。

1 陰陽俱損型

由于先天不足或后天失養，或大病久病之后，失于調治，而造成腎的陰陽虧損。表現為神疲乏力，腰膝痠軟，或畏寒怕冷，或陽萎不舉，或早泄，精少清冷或精清稀薄，舌淡紅，苔白，脈沉弱或沉細或微弱。治宜培補陰陽。藥用自擬益精補元湯加減。基本方:熟地黃15 g，山茱萸15 g，山藥 12 g，茯苓 15 g，澤瀉 6 g，車前子 9 g，杜仲 15 g，續斷10 g，巴戟天10 g，莬絲子 15 g，覆盆子 10 g，螞蟻 10 g，枸杞子15 g。若腎陽虛甚加制附子10 g，或鹿角膠10 g;腎陰虛甚加龜版15 g、熟地黃30 g;氣虛甚加黃芪30 g、人參10 g;腎精不足加核桃仁30 g;小便頻數加桑螵蛸10 g、益智仁10 g;腰膝痠軟明顯加懷牛膝15 g。

例1 劉某，男，25歲，農民。2004-03-24初診。婚后2年配偶不孕，經查未見異常。素有少量飲酒史，精子分析示:精子密度2.3 ×109/L，a級 9.0%，b 級 12.7%，c級45.6%，d級32.7%。自訴素有腰膝痠痛，易疲勞，易自汗，睪丸時有墜脹感，房事不如意，舌紅略黯，苔白，脈沉細弱。體檢:睪丸左側有輕微精索靜脈曲張。西醫診斷:少精子癥。中醫診斷:精少，辨證為陰陽俱虛，脈絡瘀阻。治宜益精補元，活血通絡。藥用自擬益精補元湯加穿山甲10 g、丹參30 g、荔枝核 15 g。日 1劑，水煎 2次取汁300 mL分早晚2次服。囑其忌煙酒，節房事及辛辣腥臊之物。連服2個多月，再做精子分析示恢復正常，第3個月其配偶懷孕，后產一女。

2 脾腎虧虛型

多由于房勞過度或長期飲食失節或起居失常而引起脾腎陽氣的損傷，導致男性不育。治宜溫腎健脾，藥用右歸飲合五子衍宗丸加減。藥物組成:制附子10 g，熟地黃15 g，肉桂 6 g，山藥 12 g，黃芪 30 g，白術 15 g，巴戟天10 g，莬絲子 15 g，覆盆子 10 g，杜仲 15 g，續斷 10 g，砂仁3 g。腎陽虛甚加鹿茸10 g;陽萎不舉加陽起石15 g;大便溏加蒼術10 g。

例2 龔某，男，32歲，司機。2006-09-17初診。有見異常。精子分析示:精子密度5.1×109/L，a級11.4%，b級 10.8%，c級 27.5%，d級 60.3%。患者素有神疲乏力，腰膝痠困，畏寒怕冷，尤以秋冬兩季為甚，大便溏稀，陰囊潮濕，睪丸冷脹，舌淡，苔白略厚，脈沉弱。西醫診斷:少弱精子癥。中醫診斷:精少，辨證為脾腎陽虛。治宜溫腎健脾，益氣補陽。藥用右歸飲合五子衍宗丸加減。藥物組成:制附子 10 g，肉桂 10 g，干姜 9 g，黃芪 30 g，白術 15 g，莬絲子 15 g，覆盆子10 g，山藥 12 g，蒼術 12 g，杜仲15 g，續斷 10 g，砂仁 6 g。日 1劑，水煎 2次取汁300 mL分早晚2次服。囑忌冷酸之物，戒煙酒。6個月后其配偶懷孕，后產一男。

3 腎虛肝郁型

多由房事不節，或情緒壓抑、緊張等造成肝腎兩臟的虛損失調。患者除見腰膝痠軟或疼痛外，還可見睪丸墜脹或痛，胸脅不舒等肝氣郁結或郁滯之癥。治宜滋腎疏肝。藥用六味地黃湯合四逆散加減。肝氣橫逆犯脾胃者，可加健脾和胃之品，如黃芪、黨參、半夏等;睪丸郁滯明顯者可加荔枝核、橘核、川楝子等。

例3 張某，男，27歲，公司職員。2007-06-21初診。婚后2年6個月配偶不孕，經婦科檢查未見異常。精子分析示:精子密度8.9 ×109/L，a級7.6%，b 級 21.3%，c級36.4%，d級34.7%。患者腰部偶有痠困感，胸悶不舒，喜長太息，大便時溏時干，睪丸脹痛但不甚，舌淡，苔薄白，脈弦細而弱。西醫診斷:少弱精子癥。中醫診斷:精少，辨證為腎虛肝郁。治宜滋陰補腎，疏肝理氣。藥用六味地黃湯合四逆散加減。藥物組成:柴胡6 g，枳實9 g，荔枝核15 g，川楝子6 g，當歸9 g，白芍藥9 g，熟地黃15 g，山茱萸 15 g，山藥 12 g，白術12 g，砂仁 6 g，牡丹 9 g，穿山甲珠9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。15 d后局部癥狀已消失。1年后隨訪，其配偶懷孕6個月。

4 下焦濕熱型

多由素喜辛甘厚味，或素體濕熱體質，或房事不節等因素，導致下焦濕熱而造成不育。患者臨床可見陰囊潮濕、瘙癢，小便淋瀝澀痛，或少腹墜脹不適，或肛門墜脹，甚則化驗可見膿精，舌紅苔黃厚或膩，脈滑數或沉數。治宜清利濕熱。藥用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:柴胡6 g，黃芩 9 g，梔子6 g，車前子 9 g，澤瀉 6 g，茯苓 15 g，荔枝核12 g，橘核 9 g，川楝子 6 g，薏苡仁 30 g，路路通 10 g，蒲公英15 g。

例4 牛某，男，29歲，司機。2010-05-29初診。婚后3年配偶不孕，婦科檢查未見異常。數年前有不潔性史，曾在當地診所治療，過程不詳。刻診:陰囊潮濕，肛門墜脹，小便澀痛。精子分析示:精子密度1.6×109/L，a級2.55%，b級 8.7%，c 級 11.45%，d 級 77.3%。西醫診斷:少弱精子癥。中醫診斷:精少，辨證為下焦濕熱。治宜清利濕熱。藥用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:柴胡6 g，黃芩 9 g，黃柏 6 g，車前子 9 g，澤瀉 6g，梔子 6 g，薏苡仁30 g，荔枝核 15 g，橘核 9 g，香附 9 g，蒲公英 30 g，土茯苓20 g，路路通9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。服用21劑后，局部癥狀完全消失，后改以滋腎疏肝之品，6個月后其配偶懷孕。

小 結 少弱精子癥病因不明，現代醫學尚無有效措施進行干預。我們根據中醫學理論，結合臨床實踐，逐漸摸索出一條治療少弱精子癥的思路，即少弱精子癥最基本的病機為腎的陰陽虧損，雖可涉及肝、脾兩臟，但治療時當以益腎為主。同時結合患者的實際情況，做到辨病與辨證相結合，通過多年觀察該治療思路可達到較為滿意的效果。