巨針刺法及現代臨證應用

朱現民 侯靜玥

(河南中醫學院針灸推拿學院研究生科，河南 鄭州 450008)

巨針之名始見于《靈樞·熱病》:“病在分腠之間，巨針取之。”巨針又稱粗針，其針體粗，針身長，針尖如梃，圓而不鈍。巨針主要按經絡循行或神經走行分布規律選穴針刺，通過刺激經絡以鎮痛和調整機體功能，達到治病目的。巨針具有取刺穴位少、刺激感應強及傳導距離遠的特點，可以通經絡、調氣血、決壅塞，對頑癥痼疾收效顯著。臨證時若配合毫針點刺、三棱針絡刺、梅花針叩刺及拔罐等，治療多種疾病效果都很理想。

1 刺法操作

1.1 施術針具 目前在國內沒有巨針成品出售，臨床上使用的多是定制或自制的。巨針針身長，針尖圓而不鈍，利而不銳，這樣既便于進針，又不致過度損傷肌膚和血脈。巨針的粗細，按其針體直徑大小(粗細)分為9種:1號(2.0 mm)、2 號 (1.5 mm)、3 號 (1.3 mm)、4 號(1.2 mm)、5 號 (1.0 mm)、6 號 (0.8 mm)、7 號(0.7 mm)、8 號(0.6 mm)及9 號(0.5 mm)。巨針最短的為6寸，最長的約3尺，常用的為6寸至2尺［1］。

1.2 針刺方法 巨針因針體粗長，所以操作難度較大，需要施術者勤加練習，熟練掌握針刺方法，方可運用自如。施術時，醫者選準穴位后，必須以右手持針柄，左手扶針尖，兩手結合用力，采用夾持進針法、夾壓進針法或捻轉進針法迅速將針刺入，以減少進針痛。將巨針刺入后，先淺后深地慢慢送針，沿皮下透刺，一針透多穴。透刺的距離遠，范圍大，針感強，能夠同時疏通經絡、筋肉及皮部，達到通經絡、調氣血及開壅塞的目的。主要有督脈刺法、透穴刺法、剝離松解法和對峙分流法4種:

1.2.1 督脈刺法 常規消毒后，以左手固定棘突上緣皮膚，右手持針，左手配合，以30°角將針快速刺入皮下。繼而將針壓低，貼緊皮膚，針尖在皮下沿棘突中線緩緩向下進針，進針方向應與脊柱中線平行，切忌歪向一側。留針時間據病情而定，20 min至數小時不等。實證或耐受力強的患者可留針時間長，適用于多發性神經根炎、強直性脊柱炎等病癥;虛證或耐受力差的患者可留針時間短或針刺得氣后即可出針，適用于中風偏癱后遺癥、皮膚病等。

1.2.2 透穴刺法 本法適用于肌肉豐厚處，以右手拇、示指夾持針體下端，對準選定之穴位快速刺入，送針至適宜深度，過淺針尖易穿出，過深易損傷組織。常可一針透多穴，達到滿意針感后，即可退針。如為急性病或痛癥，退至最后一穴可留針1至數分鐘，并采用左右搖動或震顫等手法。多適用于肩關節周圍炎、坐骨神經痛等病癥。

1.2.3 剝離松解法 用短粗的巨針，直接刺入病灶區或附近的穴位，得氣后，使針尖沿病變肌束上下左右移動，剝離松解，運針3～5 min，留針20～30 min，留針期間可運針1～2次。多適用于某些肌肉損傷性病癥。

1.2.4 對峙分流法 對峙法是指在同一經脈上，用2支針在距離較遠的2個穴位上進針，然后向同一穴位或病灶區透刺，使針尖達到幾乎相接的程度，以增加刺激強度和提高療效。對峙法偏重于補，主要適用于關節炎、腰肌勞損、坐骨神經痛、頸椎病及各種疼痛等;分流法與對峙法相反，也是在同一經脈上，2根針在同一穴位或病灶附近進針，然后向2個相反的方向透刺，以達到分流目的。分流法偏重于瀉，主要適用于局部腫脹熱痛、骨質增生及關節腔積液等。

1.3 運針方法 巨針特有的運針方法有卷肌提插法、循經引向法和變向透刺法3種。

1.3.1 卷肌提插法 將針刺入預定部位后，向一個方向捻轉針柄，待肌纖維纏住針體捻轉不動時，再上下提插數次。此法多用于治療肌肉萎縮。

1.3.2 循經引向法 用較長的巨針透刺較遠的穴位時，提插和捻轉均達不到理想的效果，當用本法。針尖橫刺入皮膚后，右手持針與皮膚呈平行狀，使針在皮下沿著經絡循行方向向前分段推進，同時用左手示指、中指和環指循按，引導針尖所刺的方向，輔助進針。

1.3.3 變向透刺法 將針橫刺入穴位后，沿皮下透刺達預定部位，通過運針使之得氣后，將針尖輕輕提至皮下，然后改變方向，透刺另一穴位。這樣不需出針，便可透刺幾個方向的穴位，既可減少痛苦，又能增加療效。

巨針進針后，一般即有較強的感覺，切忌猛搗亂插。可慢按緊提，捻轉和提插相結合，以出現觸電感、上下傳導感或四周放散感為佳。如為上肢、肩部，針感宜下傳到手指;如為腕部，針感宜上傳至肩和胸;如為下肢、臀部，針感宜下傳到足趾;如為踝部，針感宜上傳到臀腰部。一般而言，下傳針感較易獲得，上傳針感較難出現，此時不必強求，關鍵在于得氣。獲得針感后，宜立即起針，一般不留針。若需強刺激可提插6～7次，如用于肌肉萎縮患者，可用卷肌提插法，提插2～3次為中刺激，只留針不提插為弱刺激［2］。

1.4 出針方法 因巨針粗大，對皮膚及皮下組織的損傷較多，故出針時仍需謹慎緩慢。較長的巨針要分段出針，應小幅度地輕輕捻轉，輕輕提針。提出一段針后要稍停片刻再提，這樣可以減少肌肉緊張度，避免滯針。完全出針后，要用滅菌干棉球按壓針孔片刻。若是實熱證，可不按壓針孔，使之少量出血則效果更好［3］。

2 現代應用

2.1 取穴原則 巨針刺法的選穴與配穴，同樣是以腧穴的主治范圍作為取穴依據，因此仍需以辨證取穴為本，同時注重任、督二脈腧穴，以調和陰陽，因督脈為陽脈之海，能調節一身之陽，故刺督脈可以益腎調元，交通心腎，理血安神，調和五臟六腑的功能;任脈主一身之陰，能調節諸陰經經氣，故刺任脈可以調陰陽、理血脈，調節一身精血津液，所以巨針治療強調辨證選穴，重調任、督二脈。

現代醫學認為巨針刺入后，刺激沖動經傳入神經至大腦皮層，興奮了大腦皮層，增強了高級神經中樞的功能，從而調節了全身系統中由疾病所致的不平衡狀態而起到治療效應的。另外，據解剖學觀察，督脈上的腧穴多不敏感，若用常規毫針刺之，多不易氣至，氣不至則療效較差，用巨針刺之，則易氣至，療效甚佳［4］。

2.2 臨證應用 巨針刺法取穴少，針刺距離遠，刺激感應強，能夠很好地發揮疏通經絡、調節氣血、開壅通塞的作用，對一些痼疾頑癥和需要進行強刺激的病癥具有顯著療效。近年來醫務人員運用巨針刺法治療皮膚疾患、腰腿疼痛、中風后遺癥及周圍性面癱等多種疾病取得了很好效果。

2.2.1 尋常性痤瘡 馬廣昊等［5］用巨針通督療法治療尋常性痤瘡43例，用1.0 mm×100 mm粗針，患者坐位，取陶道透至陽、大椎、肺俞、胃俞、阿是穴，沿督脈由陶道進針透刺至陽穴，留針2 h;俯臥位取梅花針叩刺大椎、肺俞、胃俞至皮膚微紅有少許血珠，然后拔火罐10 min;阿是穴采用三棱針點刺放血后用1寸毫針圍刺，留針30 min。每周3次，治療10次為1個療程。結果:痊愈率72.09%。

2.2.2 腰腿疼痛 王戰波［6］用巨針治療第三腰椎橫突綜合癥45例，自制0.7 mm×50 mm粗針，在第三腰椎橫突尖部投影壓痛敏銳部位(常可捫及條狀物或硬結節包塊)做上標記為進針點。局部常規消毒覆蓋無菌洞巾，粗針向橫突尖部刺入，直達橫突尖部骨面，然后緊貼骨面縱橫行剝離，充分松解后出針，無菌敷料封蓋針孔，術畢。一個點的施術時間，一般不超過1 min，全過程一般3～5 min。結果:總有效率94.4%。

2.2.3 中風后遺癥 畢穎等［4］用巨針治療卒中偏癱痙攣狀態30例，用1.0 mm×120 mm粗針，坐位取身柱穴，雙手夾持粗針，與上背部呈30°角快速進針約0.2～0.4 mm，然后使針身與脊柱平行，沿督脈向下進針，只留針身約5 mm于體外，留針4 h。隔日1次，1個月1療程。結果:有效率83.3%。

2.2.4 周圍性面癱 張云飛［7］用巨針治療面癱146例，口角?斜選用地倉透頰車、下關、顴髎;下唇不能示齒選用地倉透承漿;不能聳鼻選顴髎透迎香;上眼瞼下垂不能皺眉選魚腰透陽白;眼瞼閉合不全選魚腰透上眼瞼的瞼緣中。總有效率96.6%。

巨針療法重調任、督二脈，取穴少、刺激強，能夠很好的發揮疏通經絡、調節氣血、開壅通塞的作用，對一些痼疾頑癥和需要進行強刺激的病癥具有顯著療效，施術時應熟練掌握針刺手法，更好的達到治療效果。

［1］陳小蘆，陳幸生，儲浩然，等.透刺療法［M］.合肥:安徽科學技術出版社，1998:7.

［2］郝學君，尹遠平.中國特種針法臨癥全書［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2000:14-16.

［3］張仁.實用獨特針刺法［M］.北京:人民衛生出版社，1997:10-11.

［4］畢穎，李麗萍，馮輝，等.粗針治療卒中偏癱痙攣狀態的臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2009，27(10):2167-2169.

［5］馬廣昊，顧群.粗針通督療法治療尋常性痤瘡43例［J］.針灸臨床雜志，2010，26(10):9-11.

［6］王戰波.粗針治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，34(2):256，258.

［7］張云飛.巨針治療面癱146例報告［J］.針灸學報，1989，5(3):16-17.